严重鼾症术前评估和麻醉处理.pptVIP

绪 言 手术室外麻醉近年发展迅速，麻醉医师从幕后到幕前，面临挑战 手术室外麻醉风险丝毫不亚于手术室内麻醉， 有关麻醉严重并发症常有报道 门诊病人与麻醉医师接触时间短，检查不完善， 影响术前正确评估，使难于预料的险情时有发 生，其中以气道风险最为显著，患者在短时间 内可因严重缺氧而导致心搏骤停 病例报道（1） 现报道我院最近发生的一例术前未能明确判断为困难 气道的睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）病例， 在实施无痛胃镜麻醉诱导过程中，意外 出现困难气道的危急情况，结果虽有惊 无险，但其危险程度足以致命 为提高手术室外麻醉的安全性，针对 OSAS的临床表现，重视术前对鼾症的 病人的正确评估，牢记只有气道安全 才能充分保证手术室外麻醉的安全性 病例报道（2） 病史：40岁男性患者，体重71kg，ASAⅠ级，无心肺等重要脏器疾患，无长期吸烟和药物过敏史。因胃部不适，要求实施无痛胃镜检查，麻醉前初步评估头面颈均无异常，颈部活动度正常，BP125/75mmHg，HR72次/分，SPO299% 麻醉诱导：先后静注阿托品0.3mg、咪达唑仑1mg、芬太尼30μg，丙泊酚100mg后，病人意识消失，睫毛反射尚存在，此时SPO286%，同时出现呼吸窘迫并进行性加剧， 抢救经过：停注丙泊酚，托下颌开放气道，但SPO2继续下降，HR加快、BP升高，口唇发绀，面罩加压纯氧吸入，但胸廓无抬动，SPO240%，HR165次/min、BP180/105mmHg，全身严重发绀 病史报道（3） 抢救经过：持续面罩加压吸氧，两侧压胸人工呼吸，插 管时SPO236%，因插管困难放弃，持续压胸人工呼吸和 加压吸氧，15minSPO290%，呼之睁眼，呼吸趋平稳， 30min后意识完全清醒，普通面罩吸氧下SPO298%， HR105次/分、BP145/86mmHg,观察2小时无殊 病人对经过无记忆，在清醒状态下完成胃镜 检查，结束后追问病史，患者睡眠时伴严重 鼾症，常夜间憋醒，白天疲乏、头疼伴嗜睡， 具有OSAS典型临床表现。 离院前对患者头面颈骨性标志做一测定，张 口度4cm，Mallampati试验Ⅱ级，下颌骨长度 8.2cm,甲颏间距6cm，小于正常，胸颏间距 13cm，颈部无病变，活动度正常。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） OSAS患者术前评估 大部分OSAS患者术前并未得到诊断，麻醉医师是术前把好OSAS诊断的最后一道关，术前访视和评估对降低患者麻醉风险具有举足轻重的作用 正确气道评估和处理，是充分保证手术室外麻醉安全最为关键的措施，不可掉以轻心，凡有下列症状者必须对鼾症作出正确评估，拟诊OSAS患者应列为手术室外麻醉禁忌 有下列情况者建议行PSG检查，以明确诊断。1、睡眠严重打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停和呼吸浅慢；2、睡眠不宁，反复憋醒；3、白天疲乏、头痛嗜睡；4、睡眠后血压升高，又不能以降压药纠正血压；5、中年男性伴肥胖；6、困难气道。 OSAS麻醉处理 OSAS患者术前已有潜在的呼吸道梗阻存在 手术室外麻醉常选择丙泊酚、芬太尼、咪唑 安定等基本药物均可增加气道梗阻的发生率， 应避免使用镇静监护麻醉 多数OSAS患者经仔细术前检查，就能加以识别 部分OSAS患者因术前评估失误仍有可能带来意 想不到的困难 处理不当可威胁病人生命安全 OSAS麻醉处理 OSAS患者气道梗阻时紧急非手术方式处理： 1、联合导气管，是新型紧急气道，为双腔导管， 包括食管腔和气管腔，不论插入食管或气道， 只要将通气环路连接至相应的管腔，均可实 现有效通气。 2、喉罩通气、目前已有新一代喉罩气道导管，快速 建立人工气道进行喉上通气方式。 OSAS麻醉处理 OSAS患者气道梗阻时的紧急手术处理： 1、经气管喷射通气，用静脉套管针穿刺环甲膜进行 高频喷射通气，是一种操作简单、相对安全和有 效肺通气方法。 2、环甲膜切开术，在无法通气或插管的紧急情况下 应用。 3、气管切开术，目前有微创经皮气管切开术，为气 道管理的最后手段。 手术室外OSAS患者术前评估 与麻醉处理 浙江省嘉兴市第二医院麻醉科 方 芬 气道管理是关键 呼吸气流停止超过10秒，每小时发作5次以上 或睡眠中呼吸气流下降50%以上持续超过10秒 且每小时发作15次以上 通常伴打鼾和SPO2下降超过4% 诊 断 标 准 1 2 3 OSAS是成人中常见疾病，以中年男性居多 主要