腹部查体视、触、叩诊 课件.pptVIP

正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上? （五）脐部 常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。 （六）胃肠型及蠕动波： 正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型 第四节 腹部叩诊 （一）目的 （1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。 （二）方法 间接叩诊法 （三）注意事项 ①光源充足，检查床高低适宜； ②检查者站位 ，手温暖，指甲； ③动作轻柔，注意检查顺序； ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部。 腹部叩诊内容 腹部叩诊音 腹腔积液的叩诊（重点） 肿块的叩诊 肝脏和胆囊的叩诊（难点） 脾脏叩诊 胃泡鼓音区 肾脏叩诊 膀胱叩诊 （一）腹部叩诊音 ①正常：大部分区域均为鼓音 ②高度鼓音 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 ③浊音或实音 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水 （二）腹腔积液的叩诊（重点） ? 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ? 移动性浊音（重点） ? 腹腔积液的临床意义 （1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点） A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊呈鼓音。 B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； ②腹中部则为浊音。 仰卧位 （2）移动性浊音（重点） 1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范围明显改变。 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、 肾病综合征、腹膜癌等。 （三）肿块的叩诊 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊，以助鉴别。 （四）肝脏与胆囊的叩诊（难点） 1、肝脏叩诊： 方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区，依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。 理解;肝绝对浊音与肝相对浊音。 肝上界：由清音叩至浊音（由上向下）； 肝下界：由鼓音叩至浊音（由下向上）。 肝浊音区宽度约9-11cm 正常肝脏的位置和大小 右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线 肝上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间 肝下界 右季肋下缘 第10肋骨水平 2、肝浊音界改变的临床意义（记忆） 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； 肝浊音界缩小—急性重型肝炎、胃肠胀气； 肝浊音界消失—消化性溃疡穿孔、阑尾炎穿孔； 肝浊音界上移—右肺纤维化、右下肺不张、气腹； 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸。 3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛。 （五）脾叩诊①叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。②正常在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4-7cm。脾浊音区扩大：各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张等。 （六）胃泡鼓音区的叩诊 位置：在左前胸下部，为胃内含气所致。上→肺下缘及膈；下→肋弓；右→肝左叶；左→脾。 增大→胃扩张 缩小→肝脾大、心包积液或左侧胸腔积液者。 （七）肾脏叩诊 方法：被检查者取坐位或侧卧位，医师用左手掌平贴在被检查者肾区，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。 正常时肾区无叩击痛。 叩击痛→肾盂肾炎、肾周围炎。 第五节 听诊 听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管杂音 （一）肠鸣音 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 ，见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱； 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎、肠麻痹。 （二）振水音 定义：被检查者仰卧，医师用稍弯曲、并拢的手指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳凑近可直接听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音。 正常：大量饮水后 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留 （三）血管音 肾动脉狭窄： 腹主动脉瘤： 左叶肝癌： 腹主动脉狭窄人： 门静脉高压： 复习思考题 1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、腹壁静脉曲张的临床意义？ 3、移动性浊音的检查方法？ 4、肠鸣音改变的临床意义？ 第五章 腹部查体 目的