肺动脉高压诊断和治疗策略—阜外医院何建国 课件.pptVIP

谢谢！ * 已知，有3种不同的细胞途径参与了PAH的发生，同时，这3个途径也是高级治疗所针对的靶点；内皮素受体拮抗剂（ERA）、5型磷酸二酯酶抑制剂和前列环素类似物分别针对内皮素途径、一氧化氮途径和前列环素途径。 在下一张幻灯片中，我们将依次讨论这几个途径以及各种被批准针对这几个途径治疗PAH的药物，首先将要讨论的是内皮素介导的途径，因为这是与爱可泰隆最为相关的途径。 Humbert. NEJM 2004;351:1425–1436. 商品名：全可利 化学名：波生坦 全球唯一的波生坦 12周后，患者血流动力学变化 波生坦治疗肺动脉高压的中国证据 安全性和耐受性： 10例患者死亡：3例在治疗的六个月内，2例在3个月后因经济问题停药，5例在治疗的六个月后 12例患者（13%）出现不止一个不良反应。其中，肝功能异常出现比例最高。 波生坦治疗肺动脉高压的中国证据 研究结论： 波生坦对中国肺动脉高压患者有效，且患者能良好耐受。 波生坦治疗肺动脉高压的中国证据 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 研究背景与目的： 动物实验证实他汀类药物可以预防或缓解肺动脉高压。本研究目的在于探索阿托伐他汀对肺动脉高压的治疗效果。 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 研究对象： 2007年5月至2010年3月来自全国26个中心的肺动脉高压患者220例。 动脉型肺动脉高压 特发性肺动脉高压64例 先天性心脏病相关性肺动脉高压97例 结缔组织病相关性肺动脉高压21例 慢性血栓栓塞性肺动脉高压38例 研究方法： 本研究为随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验研究 用药方法： 药物治疗组：给予阿托伐他汀10mg qd，治疗24周 安慰机组：给予安慰剂，持续24周 主要观察指标： WHO肺动脉高压功能分级 六分钟步行距离 右心房压力 肺动脉压力 心指数 肺血管阻力 混合静脉血氧饱和度 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 研究结果： 患者基线资料 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 阿托伐他汀显著降低总胆固醇和LDL-C水平，不改善运动耐量，不改善WHO肺动脉高压功能分，不改善肺循环血流动力学指标。 阿托伐他汀不推迟临床恶化（P = 0.98） 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 研究结论： 阿托伐他汀（10mg/日，6个月）对治疗动脉性肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压无效。 阿托伐他汀治疗肺动脉高压的中国证据 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 研究目的： 本研究目的为探索在传统治疗的基础上，特发性肺动脉高压患者接受与不接受西地那非治疗患者的生存差异。 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 研究对象： 2005年9月至2009年9月在阜外心血管病医院初次确诊为特发性肺动脉高压患者77例。 传统治疗组：26例 西地那非治疗组：51例 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 研究方法： 回顾相关的医学资料收集患者基线资料包括：人口学资料、临床特征、六分钟步行距离、Borg呼吸困难指数、WHO功能分级、血尿酸水平、血B型钠尿肽水平、血流动力学参数、诊断和合并症。 9例患者在接受西地那非治疗3个月后复查右心导管。 通过电话、信函或门诊方式对所有患者进行随访，评估了所有患者从确诊到2010年5月31日、最后一次随访或死亡的生存时间。 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 研究结果： 患者基线资料 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 西地那非治疗3个月后，患者六分钟步行距离增加，WHO肺动脉高压功能分级改善，混合静脉血氧饱和度改善，平均肺动脉压降低，心指数增高，全肺阻力降低。 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 西地那非治疗组和传统治疗组患者1年、2年、和3年的生存率分别为88%、72%及68%和61%、36%及27%（P0.001)。 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 多因素COX回归分析表明低体重指数、低混合静脉血氧饱和度和未接受西地那非治疗是特发性肺动脉高压患者生存的独立危险因素。 西地那非改善特发性肺动脉高压预后的中国证据 研究结论： 与传统治疗相比，西地那非治疗能改善特发性肺动脉高压