雷新军_冠脉病变判断及球囊的选择.pptVIP

病例2 病例3 病例3 6F JR4.0 /BMW /Sprinter 2.0×20 mm /Firebird2 4.0×33 mm Balloon 病例3 病例4 病例4 EBu3.5 /BMW /Pioneer 2.5×15 mm /Excel 2.5×36 mm 3.0×33 mm / NCsprinter 3.0×15 mm 病例4 Graftmaster 3.0×19 mm/ 3.5×16 mm 病例5 JL 4.0 EBu3.75/Runthrough/Sprinter 1.5×15 mm/Blue 2.5×25 mm， Firebird2 3.0×29 mm 2.5×23 mm 病例5 EBu3.75/Runthrough/ NCsprinter 3.25×15 mm:24 atm 病例5 EBu3.75/Runthrough/ NCsprinter 3.25×15 mm、 2.5×15 mm 病例5 EBu3.75 术后静滴欣维宁8ml/小时，共72小时，病人病情平稳，无胸痛发作。但第4天，病人早餐后突感心前区闷痛，伴出汗、乏力，心电图示V2—V5T波由倒置变为直立，立即行急诊PCI术 病例5 EBu3.75/Runthrough/ NCsprinter 2.75×15 mm：30 atm 病例5 病例6 JR 4.0 JR4.0/BMW/ sprinter 2.5×12 mm 病例6 JR4.0/BMW/ Cutting Balloon 3.0×6 mm 病例6 病例6 Firebird 2.5×29 mm/3.0×13 mm stent(Firebird) 病例6 病例7 EBu3.5 /BMW /OTW 2.0×10 病例7 冠脉病变判断及球囊的选择 雷新军 西安交通大学医学院第一附属医院心内科 球囊导管的分类 快速交换球囊（rapid exchange） 整体交换球囊（over the wire） 固定导丝球囊（fixed wire balloon system） 切割球囊导管（cutting balloon） 药物涂层球囊（drug-eluting balloon） 球囊导管特性评价指标 球囊外径（Profile） 推送性（Pushability） 顺应性（Compliance） 跟踪性（Trackability） 灵活性（Flexibility） 通过性（Crossability） 通过性= 推送性+跟踪性+头端设计 球囊外径+涂层 球囊的顺应性 顺应性 指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力的指标。用这种球囊扩张较硬病变时，易造成夹层。 非顺应性 不管加多少压力，球囊直径达到指定尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要用于输送支架的球囊、后扩张球囊。 半顺应性 宽广的工作范围，可 灵活的操纵球囊尺寸， 多用于进行预扩张。 球囊的压力命名 命名压 Norminal pressure（获得预定球囊直径压力） 额定爆破压 Rated burst pressure（此压力下99%球囊不会爆破） 工作压 命名压与额定爆破压之间工作范围压 平均爆破压 Mean burst pressure（在此压力下，50%的球囊爆破） 球囊导管的常规用途 预扩张作用 病变长度、直径和程度判定作用 介入技术中导丝支撑作用 PTCA作用 支架后高压扩张 OTW球囊应用 OTW球囊导管型号 1.25 mm ×(10、15、20 mm) OTW操作技术 延长引导导丝技术 导丝球囊同步技术 OTW球囊应用特点 预扩张作用 支撑作用 有利于交换引导导丝 中心腔注射作用：肥厚型心肌病化学消融、判定是否位于真腔（经中心注射造影剂） 快速交换球囊应用 PCI术中最常用球囊导管、型号齐全（直径1.25-4.5 mm，长度6-30 mm） 交换球囊快捷方便 应用导引导丝较短，有利于方便操作 推送力不如OTW球囊 不方便交换导引导丝 无中心腔进行造影 PCI术中球囊导管选择 球囊大小选择 参照近邻病变正常血管直径（球囊：血管=0.9-1.1:1为宜） 血管直径参照指引导管直径（6F=2.0 mm；7F=2.33 mm；8F=2.67 mm） 球囊长度选择 短球囊：短病变、局限病变、开口病变、分叉病变 长球囊：长病变 DES时代，尽可能避免对正常血管损伤 非顺应性球囊（耐高压）的应用 POSTIT研究显示，71%支架存在膨胀不全（IVUS） 应用非顺应性球囊后扩张具有减轻或消除支架贴壁不良现象 后扩张指证包括： 用低压释放支架