十二指肠乳头异位.pptVIP

十二指肠乳头异位病例讨论 病例介绍 患者女，65岁，反复腹痛5年余，加重伴黄染1周入院。腹部超声、CT及MRCP均提示胆总管结石、胆囊结石。曾于外院行4次ERCP取石未成功，均提示十二指肠降段，水平段均未见乳头。 你的团队有否找不到乳头的时候？ 我院行第五次ERCP 应用十二指肠镜于降段反复寻找乳头未成功，更换胃镜，退至十二指肠球部，于近幽门管处见一处粘膜水肿，呈不典型乳头结构，插管造影成功。 降部及水平部未见乳头结构 退镜至幽门管可见十二指乳头 柱状球囊扩张 取出结石 造影见胆总管扩张，多发结石 柱状球囊扩张 取出结石 留置鼻胆引流管 文献复习 A rare case of periam pullary carcinoma with ectopic ending of Vater’s ampulla, World J Gastroenterol，2009，October 7; 15(37): 4729-4731. 乳头位于十二指肠降部背内侧壁，一般距幽门( 8 ~ 9) cm 左右 解剖学认为乳头开口位于十二指肠降段中部为正常，开口于降部中段以远者为开口异位 属先天发育异常 降段以上 （5.7%） 降段 （71.4%） 近水平段 （22.9%） 严伟新等，国人十二指肠的解剖和测量。解剖学杂志，1988，( 4) : 290 ～ 291 2013年12月1日~2014年12月1 日我院行2096例治疗性ERCP患者中 乳头异位：18例（不含开口位于水平段） 占ERCP检查比例：（0.86%，18/2096） 乳头位于幽门管 开口位于球腔狭窄前壁 开口位于球部小弯侧 开口位于球腔大弯侧 乳头开口位于球部前壁 乳头开口位于狭窄幽门处 18例乳头异位患者治疗分析 例数（%） 侧视镜完成 1 直视镜完成 17 胆管插管成功 18 胆总管结石 15 胆总管扩张 2 未见异常 1 EST 0 柱状球囊扩张 15 取石成功 15 未成功 3 并发症 0 器械应用 侧视镜操作难度较大 直视镜治疗受限，部分机械无法使用 EST风险较高（无正常Odd’s结构） 柱状球囊扩张为主 较大结石无法取出（支架 ENBD ) 病情可反复 结 论 异位乳头结构不典型，缺乏特异性表现，表现为粘膜发红、糜烂样改变 ERCP易漏诊及放弃（降部 水平部无法找到乳头），更换内镜在幽门及球腔寻找 影响插管成功率 影响治疗成功率（80%）