2018年4月份疑难病例讨论记录.docVIP

4月份疑难病例讨论记录 时间： 2018-04-20 15:00 地点： 医护办公室 参加人员： 患者姓名： 胡长春 性别：男 年龄：71岁 住院号：32510301705 诊断 1、高血压Ⅲ期（极高危）。2、冠状动脉粥样硬化性心脏病。3、股骨头坏死。4、慢性胆囊炎。5、下肢水肿。 讨论记录： 王伟住院医师汇报病史： 患者以：“头痛、头懵2天余”为主诉入院。患者2天前无明显诱因出现头痛、头懵症状。疼痛位于颞顶部，懵痛为主，自我感觉头脑不清醒，昏昏沉沉，不伴头晕、恶心、呕吐、言语不清及肢体瘫痪等表现。今天早饭后患者来我院就诊，门诊测量血压为150/80mmHg,暂以“高血压病”收住院。发病来，神志清，精神差，饮食可，睡眠及大小便无异常。既往有双侧股骨头坏死病史10余年，6年前发现血压升高，最高时可达200/90mmHg,1年前在内乡县第一人民医院诊断为冠心病，现一直口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、双氯芬酸钠缓释片等药物治疗。入院查体：T.36.2℃ P.68次/分R.18次/分Bp 150/80mmHg。发育正常，营养中等。神志清，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道、鼻腔通畅，无异常分泌