课件预防医学队列研究.pptVIP

意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比 或 七、 资料分析和结果解释 3.归因危险度百分比 AR% （病因分值 EF） 意义 总人群发病率中归因于暴露的部分 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病发病概率越大 PAR= It－I0 It：总人群率 I0：非暴露组率 七、 资料分析和结果解释 4.人群归因危险度 （population attributable risk PAR） 意义 总人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比 或 七、 资料分析和结果解释 5.人群归因危险度百分比PAR% （人群病因分值 PEF） 适用于常见病 符合时间顺序，论证因果关系的能力较强 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危险度 获得一种暴露与多种结局的关系 便于计算“剂量－反应关系” 可研究疾病的自然史 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 八、 队列研究的优缺点 优点 不适于发病率很低的疾病的病因研究 观察时间长，易发生失访偏倚 耗费时间、人力、物力、财力 设计的科学性要求高，实施复杂，资料的收集和分析难度较大 有多种病因的疾病不适用此方法 八、 队列研究的优缺点 缺点 二硫化碳（CS2） 神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病 长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬化等 短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒 研究实例 20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系 一 确定研究因素 研究因素 长期低剂量的CS2暴露 定义 有CS2暴露，在不至引起急性中毒的车间工作至少5年以上 二 确定研究结局 结局指标 心肌梗死 血压变化 心电图的改变 心绞痛发作 三 确定研究现场和人群 暴露组 1942～1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年CS2暴露史的所有工人(343名,全为男性) 对照组 年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人 四 资料收集 查阅档案记录 用药情况、既往车间CS2的浓度等 询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况 实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化 五 资料分析 暴露组和对照组的心肌梗死发生率及相对危险度 两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性 CS2与不同临床类型冠心病的RR与AR比较 临床类型 RR AR 心肌梗塞 3.57 5.25 致死性心肌梗塞 4.69 3.21 非致死性心肌梗塞 2.74 2.04 心绞痛 1.89 11.6 心电图冠心样改变 1.4 6.1 CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同 六 结论 长期低剂量（20～30ppm）CS2暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm 预防医学 分析性研究 (Analytical Study) 分析性研究 概念： 是进一步在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间有无关联的一种研究方法。 §3.1 队列研究 要求 掌握:队列研究的相关概念，队列研究的资料分析 熟悉:队列研究对象的选择，样本含量估计；队列研究的优缺点。 队列研究的概念 队列研究的用途 队列研究的类型 队列研究的特点 一、 概述 队列研究（cohort study） 是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。 一、 概述 （一）概念 目标人 群未患 某研究 疾病 代表性样本 Yes No Yes No 暴露组 非暴露组 时间顺序 是否暴露某个危险因子 结局(疾病) 队