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11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。 12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。 13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。 14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。 15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β — 内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。② G + 球菌感染病人对β — 内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。 16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。 17 、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用 2～3 天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后 1 ～ 3 即可停药。 G + 球菌肺炎；退热后 3~5 天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。 G - 杆菌肺炎；退热后 5 ～ 7 天可停药。尿路感染；疗程 3 ～ 5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7 ～ 10 天后再停药。 18 、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。 19 、外科预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。 20 、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。 21 、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。 三、加强继续教学，坚持三基培训 根据中华人民共和国国务院令（第149号）《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号）《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：“医疗机构应当经常对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中”的要求，特制定本管理制度。 ㈠ ?工作目标 ?1.“三基三严”培训人人参加，“三基三严”考核人人达标。 ?2.把“三严”作风贯彻到医疗工作和管理工作的始终。 ?3.切实提高医务人员临床基本操作技能及诊治水平。 ㈡“三基三严”培训方式 ?1、日常培训—科主任负责制的培训方式 ?日常培训指科室内部在科主任、护士长带领下日常性的学习工作。培训采用科主任负责制，科室应成立由主任担任组长的“三基”考核小组，在年初制定本科室、本专业“三基”培训计划、内容和考核标准。将培训计划交医务科。 ?培训对象：中级（含中级）以下医务人员 ?师资力量：科主任、护士长组织安排 2、定期培训—医院统一组织实施的培训方式 ? 定期培训是指科室按照制定的培训计划开展定期的培训及由医务科组织培训人员，通过集体授课、临时抽查、现场操作等方式进行培训。 ?培训对象：中级（含中级）以下医务人员 ?师资力量：由医务科组织科主任、主任（副主任）医师以及具有较强专业技术水平的医师，或外聘相关领域专家。 3、自主学习与集体学习相结合的方式 ? 医务人员通过自主学习加强个人的学习能力，同时，积极把握科室和医院安排的集体学习的机会，以提高工作能力和业务水平。 4、“三基“培训内容 ?⑴.基本理论和基本知识：加强医务人员对医学专业基础理论、基本知识、基本技能及本专业医学技能的掌握，多组织教学查房和疑难病例讨论；经常性的结合实际病例，听取病情汇报，讲解、分析病情，诊断、鉴别和治疗方案，指导操作，修改病历；积极组织适用于科室专业知识进行集中培训。医务科、护理部等相关职能科室负责组织安排病历书写规范、法律法规、核心制度、急救知识、应急预案、传染病防治知识、抗生素、中药注射剂的合理使用、医学影像、心电图的解读等相关理论及知识的培训。 ⑵ .基本技能操作：医务人员基本技能操作的培训内容未基本操作和体格检查等。科室考核结果在本年度结束前由科主任负责将本科室人员的培训考核总结交医务科备案。医务科、护理部等相关职能科室负责组织集中培训。 5、做好“三基三严格”考核 ? ⑴ .科室自评：科主任负责成立科室考核小组、考核小组长（原则上由科主任担任），具体负责科室培训考核工作，填写培训考核总结。 ?培训考核主体：科主任、护士长领导下的科室考核小组 ?培训考核对象：中级（含中级）以下的医务人员 ? ⑵ .医院考评：医院依托医院医疗质量管理委员会成立“三基三严”考核小组，进行定期集中“三基”的培训考核。有医务科、护理部等相职能科室组织相关人员进行实践技能考试和理论考试。 相互学习 共同