妇产科妊高症临床表现.pptVIP

妊高症临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状：头痛、眼花、胸闷等 抽搐与昏迷 基本病理生理变化和对母儿的影响 全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡. 子间前期治疗原则 休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切检测母胎状态,适时终止妊娠. (应住院治疗,防止子间及并发症发生.) 异位妊娠临 床 表 现 停经 阴道流血 腹痛 晕厥与休克 腹部检查 盆腔检查 诊 断 病史 临床表现 检查—腹部检查、盆腔检查 辅助检查— 尿妊娠试验+、血B-HCG↓ 、 后穹隆穿刺(暗红色不凝血) 腹腔镜检查、子宫内膜病理检查 B超_宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内 探及胚芽及原始血管搏动 鉴 别 诊 断 1、流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎 治 疗 原 则 手术治疗 输卵管切除 保守手术 —输卵管开窗术 输卵管挤压术 输卵管端端吻合术 非手术治疗—化疗 中药治疗 卵巢良恶性肿瘤鉴别表 妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压合并子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 辅助检查 血液检查：Hb、HCT 、PLT、有无凝血功能障碍、 肝、肾功能测定 24小时尿蛋白定量：﹥5g 病情重 眼底检查：反映严重程度的指标 其他检查：ECG、胎盘功能及胎儿监测等 诊断： 病史 +典型临床表现 +辅助检查（主要用于判断病情严重程度） 解痉用硫酸镁的注意事项 定时检查膝腱反射 减弱/消失 呼吸不少于16次/min 尿量不少于25ml/h或600ml/24h 一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l； 血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 症状与分类的关系 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，须严密观察 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上 水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据 子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例 * * 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 B型超声 逐渐出现恶病质 良好 一般情况 双侧多