围手术期剖析.pptVIP

* 颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。 腹部手术：多取低半卧位或斜坡卧位。 脊柱或臀部手术：可采用俯卧或仰卧位。 腹腔污染，病情许可，改为平坐或头高脚低位。 休克病人，应取特殊体位。 肥胖病人取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。 原则：早期离床，循序渐进；加强呼吸、咳痰。 * （三）活动 原则上早期床上活动，在短期内起床活动。 早期活动优点：利于增加肺活量、减少肺并发症；利于改善全身循环，促进愈合，减少因血流缓慢并发深静脉血栓的形成；利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 * 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有特殊固定、制动要求的，不宜早期活动。 早期起床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌松弛和收缩的交替运动有利于促进静脉回流。痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽。 * （四）对术后各种不适的处理 l.疼痛： 不活动，呼吸浅，肺膨胀不全。也可致心动过速和血压升高，增加心脏负荷，促成心脏并发症。静脉血栓。 常用镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼。应用时，有效镇痛前提下，剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早停用。硬膜外阻滞可留置