阿尔茨海默氏病课件.pptVIP

痴 呆;定义：由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。以缓慢出现的智能减退（记忆、语言、认知能力、人格异常）为临床特征。;是一组临床综合征 至少以下2-3项受损;包括;阿尔茨海默氏病; 阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。起病于老年前，多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。女性较男性多见。 ; 在美国，阿尔茨海默病 已成为老年人第4位主要死因。由于人均寿命延长，老年人口迅速 增长，阿尔茨海默病患病人数必然相应增加，已构成许多发达国家和发展中国家主要卫生保健和社会问题。  由于调查方法不同，使用工具存在差异，我国流行病学调查的结果不尽相同。综合各调查结果，我国65岁以上老人中阿尔茨 海默病患病率为0.3‰左右，已与发达国家接近。 ;病因  近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。  此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。  其他有关病因的假说有(1)正常衰老过程的加速，(2)铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；(3)免疫系统的进行性衰竭；(4)机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。(5)高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多，为高危因素。(6)心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。 ;病理：颞、顶及前额叶萎缩，组织性特征主要是老年斑和神经元纤维缠结及神经元的丢失，颗粒空泡样变性，血管淀粉样变性。;症状  多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。 记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。 人格障碍，有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。出现情感障碍，此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退。 视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。 ; 有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。 ;检查 脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波。 CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。 ;诊断标准：1.发病年龄40-90岁，多在65岁后，2.临床症状确认痴呆，神经生理测试支持。3.必须有2种或2种以上认知功能障碍。 4.进行性加重的近记忆减退和智能障碍。 5.无意识障碍，可伴精神行为异常。6.排除其它脑病。;鉴别诊断：1.轻度认知功能障碍(仅有记忆障碍，无其它认知障碍）2.抑郁症3.其它类型痴呆; 治疗： 迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策，但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展，有效的药物治疗正成为可能。目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物，可改善认知能力。常见的主要是胆碱酯酶抑制剂。在此作一简要介绍。; 他克林（商品名派可致）是第一个被批准用于老年性痴呆治疗的药物，但是该药的肝脏毒性较大，现已逐渐退出临床使用。; 多奈哌齐（商品名安理申）与他克林相比更为安全有效，因而得到广泛使用。由于该药半衰期长，每日服用一次即可，临床试验提示5～10毫克/日为有效剂量，一般建议在晚上睡前服，但对失眠的病人则建议白天服药。 重酒石酸卡巴拉汀（商品名艾斯能）即将在国内上市。国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用，且副作用少。 盐酸美金刚; 石杉碱甲（商品名有哈伯因、 双益平等）是中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱，