2019年整理医保制度-3资料.pdfVIP

一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任）， 不定期召开会议，研究医保工作。 2 、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备 1 名 兼职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3 ．贯彻落实区政府有关医保的政策、规定。 4 ．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5 ．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公 布举报奖励办法和监督电话， 公示诚信服务承诺书。 正确及时处理参 保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、 卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》不符时， 及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2 、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治 疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3 ．药品使用需严格掌握适应症。