静脉注射法并发症的预防与处理.pptVIP

静脉注射法并发症的预防及处理 学习内容 1 2 3 静脉注射法的定义 静脉注射法的并发症 静脉注射法并发症的预防及处理 皮内注射的定义 静脉注射法是用无菌注射器将一定的药液注入到静脉的方法。静脉注射法是作用最快的给药方法。 皮内注射的并发症 药物外渗性损伤 静脉穿刺失败 血肿 静脉炎 过敏反应 只要我们遵循注射给药的基本知识 认真执行查对制度 严格遵守无菌操作原则 选择合适的针头和注射器 选择合适的部位 排除空气 检查回血 掌握合适的进针角度和深度 减轻病人的疼痛与不适 并发症——药物外渗性损伤 原因 药物因素 物理因素 血管因素 其它 感染因素和静脉炎 药物因素：主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关 物理因素：包括环境温度，液体输液量、温度、速度、时间、压力、针头对血管的刺激等 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩、营养状态。 感染因素和静脉炎 药物外渗性损伤的临床表现 根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 药物外渗性损伤的预防及处理 光线充足，选择有弹性的血管进行穿刺。 选择合适的头皮针，针头无倒钩。 确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。 注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 推注住药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药物外渗应中止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。 根据渗出液的性质分别进行处理。 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 ①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5ml～20ml溶解透明质酸酶50 u ～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 并发症——静脉穿刺失败 原因 护士 患者 其它 护士方面：静脉穿刺技术不熟练；进针角度不当；针头刺入深度不合适；进针时用力速度不当；针头固定不当；操作者对解剖部位不熟悉等 患者方面：静脉条件差。如血管弹性差，血管塌陷的危重患者，水肿患者；还有对操作不能配合者也可能到时静脉穿刺失败。 其它：如天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血慢或无回血，操作者误以为针头未进入血管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失败。 穿刺失败的临床表现 　　　针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。 药物外渗性损伤的预防及处理 1．护士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。选择适合的血管、针头。 2.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 3.出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血，24h后给予热敷。 4.静脉条件差的患者要对症处理。如给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。 药物外渗性损伤的预防及处理 5.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。 药物外渗性损伤的预防及处理 6.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。 并发症——血肿 发生原因 临床表现 1.患者：血管弹性差，进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或拔针后按压部位不当或压力、按压时间不够，即可引起血肿。 2.肌肉组织松弛，血管不易固定。　　 3.固定不当、针头移位。 4.针头过大与血管腔直径不符，进针后速度过快。 5.对于长期输液患者，反复同一部位穿刺。操作者对血管解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青紫