广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引.PDFVIP

广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引 （2007 年版） 为规范我省医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的医学处理工作，降低狂 犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本工作指引。 一、狂犬病暴露医学处理机构和人员要求 由经当地卫生行政部门认可的镇级以上的医疗卫生机构承担狂犬病暴 露医学处理工作，由经过县级卫生行政部门培训并考核合格的执业医师、 执业助理医师、护士负责狂犬病暴露伤口处理、疫苗接种等医学处理工作。 承担狂犬病暴露医学处理的机构应依据 《疫苗流通和预防接种管理条 例》，参照省卫生厅印发的《广东省预防接种门诊规范化建设方案》(粤卫 〔2003 〕32 号)的要求设置。各地卫生行政部门应在每一乡镇指定至少一 间医疗机构提供全天24 小时服务的狂犬病暴露医学处理。 二、暴露分级和处理原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不 同的处置原则。 分级 与宿主动物的接触方式 暴露程度 处置原则 符合以下情况之一者： 确认病史可靠则不需处 I级 1.接触或喂养动物 无 置 2.完好的皮肤被舔 符合以下情况之一者： 立即处理伤口并接种狂 II级 1.裸露的皮肤被轻咬 轻度 犬病疫苗 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 符合以下情况之一者： 立即处理伤口并注射狂 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 犬病疫苗和抗狂犬病血 III级 严重 2.破损皮肤被舔 清或狂犬病人免疫球蛋 3.粘膜被动物体液污染 白 三、操作技术要求及注意事项 （一）伤口处理。 1.原则。 及时、彻底清创消毒，越早越好。一般不宜缝合。 2.步骤。 (1)检查。 接诊医护人员接诊后应首先检查病人的受伤部位、大小、形状、出血 情况、受伤程度及范围等。 (2)清创消毒。 1)清创。 用肥皂水或清水冲洗伤口至少 15 分钟。 较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口进行灌注清 洗，必要时考虑采取扩创手术去除伤口周围坏死组织或异物后进行冲洗处 理。 2)消毒。 用 75%酒精或2 ～3%碘伏等对伤口进行局部消毒。 (3)治疗。 必要时对症治疗,可使用破伤风抗毒素和其它抗生素，但注射部位应与 人用狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的注射部位错开。 (4)缝合(必要时)。 如伤口大而深、伤及大血管或头面部确实需要缝合包扎时，在做完清 创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润 注射，数小时后（不低于2 小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流 条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 如创伤严重危及生命，需立即缝合时，应在不妨碍引流、保证充分清 创消毒前提下进行缝合，同时在伤口深部注射抗狂犬病血清或狂犬病人免 疫球蛋白。 伤口处理完毕后，应告知患者及时到接种单位接种狂犬病疫苗。