重症急性胰腺炎--课件.pptVIP

重症急性胰腺炎诊治进展 一、发病机制 感染或损伤等诱因 Mφ PAF PMNS 炎性介质 补体 IL-10 ILS TNF 内皮细胞 SIRS MOF SAP发病机理 二、发病过程 急性反应期(SIRS期) 2W左右 常有休克、ARDS、ARF、脑病 全身感染期 2W—2M 全身感染、深部真菌感染或双重感染 残余感染期 2—3M 以后 全身营养不良,脓肿形成，消化道瘘 三、影像学诊断 1、CT（spiral CT优选） SAP表现： 胰腺体积改变 坏死水肿时低、出血高 胰腺密度改变 尾部包膜被掀起，包膜下积脓 胰腺包膜的改变 脂肪坏死和积液（小网膜囊） 胰周改变 左肾旁间隙、降结肠、右前肾旁间隙、后肾旁间隙、肾周、脾脏 并发症表现： 假性囊肿 4—6W形成，如6周不吸收→引流 脓肿 胰外表现 小网膜囊和左前肾旁间隙积液或坏死渗出物积聚 感染性坏死 坏死物出现气泡→气肿性胰腺炎 血管 门脉或肠系膜血管栓塞 假性动脉瘤形成 脾A，胃十二指肠A，胰十二指肠A CT分级 Balthager分级 A 胰腺正常 B 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 C 胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的炎症改变 D A+B+C+胰周一区单发性积液 E A+B+C+胰周多区积液 A、B组无并发症，C、D、E级脓肿发生率34.6%，死亡率D级8.3%，E级17.4%，Langhle报道A、B、C全