学伤寒，用经方，求发展一.ppt

案二，情绪郁结致失眠 袁某某，男，57岁，干部。 初诊：2011年1月12日。 主诉：心中烦躁、通宵失眠3天。 病史：患者素有“太阴虚寒，又夹肠道湿热”，经西医药久治不愈的泄泻宿疾。延余诊治，给以连梅附子理中汤加味数剂而愈，迄今两月余未复发，大便每日一次，很正常。 于是体力渐增，工作很有干劲，上级特别看重，拟调邻省担任更重要的职务。但其工作与自己所学专业不对口，担心无法胜任，加之人事环境也不熟悉，于是郁郁不乐，心中烦闷殊甚，即使在其父大寿之日，亲友欢聚之时，热烈欢乐的气氛中也无法使其高兴起来，只觉心中烦躁，容易发火，夜间辗转反侧，通宵无法入睡，已连续3晚。鉴于之前治疗腹泻的中药奇效，前来求治。 现证：自觉心中烦闷不乐，急躁易怒，口苦口干，但不欲饮水，食欲减退，小便淡黄，大便如常。察其面色红赤，神情抑郁而强作笑容，舌质红苔薄黄干，脉细弦略数。 辨治：心中烦，不得寐，少阴热化定证已具，用黄连阿胶汤原方4剂，制法服法同前例，同时加以言语疏导安慰。 后记：半月后履新来电，称上方效如桴鼓，十分感谢云云。 案三，癫证（精神分裂症-schizophrenia）失眠 王某，女，39岁。 初诊：2012年2月29日。 主诉：通宵失眠4天。 病史：自诉2006年春开始出现一些思维和感情上不协调的症状，并逐渐加重，伴严重失眠。经某医科大学附属医院诊断为“精神分裂症”，服用治疗精神病的西药后效果良好，一直服用，病情逐渐好转，情绪稳定，睡眠也很安稳。 其间曾更换过不同种类的西药服用，一定程度上恢复了各种家务和社会活动。但近月来感到疗效越来越差，时时胸闷，心烦易怒，心跳加快，尤其晚上失眠，通宵不眠已四天了。患者认为西药已无效，故停止服用，特来求治于中医。 现证：自诉胸闷，心悸，心中烦乱，彻夜无法入眠，十分苦恼，甚至对天黑又要睡觉这件事感到恐惧。胃口，二便尚可。察其形体中等，面呈红润悦色，叙述病情尚清楚有条理，神清气平，舌质红苔薄黄，脉细而略数。 辨治：少阴阴虚阳亢，虚火扰心，神不安舍，投以黄连阿胶汤治之。 处方及服法如案一。 二诊：2月27日。上方服用4剂，效果很好，每晚能安然入睡，胸闷心悸消失。但停药后原有诸证又开始出现。察其色脉如故，仍宗上方加合欢皮解郁，枣仁安神，并百合地黄汤。4剂与服。 按：本例是躯体疾病所致之失眠。 3、乌梅丸证验案：先天性巨结肠术后长期腹泻 张某某，男，10岁 初诊：2012年7月22日 主诉：腹痛腹泻6年余。 病史：其母代诉。患儿出生后两个月因腹胀，不大便，在某省级医院诊断为“先天性巨结肠”，于2006年先后在广东中山医院、北海、南宁做过三次手术治疗，术后出现腹痛腹泻，大便稀溏，一日数次，且排便不畅，曾经中西医多方治疗效微，经友人介绍前来求治。 现证：腹痛较甚，痛即腹泻，大便稀溏，一日三四次，且排便不畅。患儿较常人畏冷，并觉胸部特别冷凉，吃冷物后腹泻次数增多，且易受凉咳嗽，受凉后腹泻次数增多，其食欲可，小便清。察其形瘦，发育稍差，面色苍黄少华，舌质红苔黄干，脉细滑。 辨治：厥阴久利，寒热错杂。以乌梅丸与服。 处方：乌梅20g，北细辛3g，川黄连10g，当归10g，党参20g，川椒10粒，干姜12g，制附片15g（先煎40分钟），桂枝10g，黄柏10g。6剂，1日1剂，水煎2次混匀分3次服。 同年8月1日复诊。上方6剂服完，效果明显，腹不痛了，大便每日1次或2次，干润成形。但患儿仍述胸部怕冷，不敢吃冷物。察其舌淡苔白润，脉细弱。乃以附子理中汤加连梅继续调治，巩固疗效。 按：本案不是“胸中疼热”，而是胸部特别冷凉，但据其舌、脉又有热象，故为寒热错杂，阴阳混淆。乌梅丸本来就是一张适应复杂的阴阳混淆，寒热错杂的病症治疗的方子，故未加减应用。 （一） 操 作 方 法 谢谢大家！ * 学伤寒，用经方，求发展 （一） 成都中医药大学 郭子光 后汉张仲景撰著《伤寒论》，总结了我国汉代以前的医学成就，把古代理论医学（医经家）与临床医学（经方家）结合起来，成为理法方药齐备，内容明确而系统，体现中医辨证论治最高水平的临床专著，导致中医临床医学沿着个体化治疗方向自成体系地发展，其影响和正面效应迄今无出其右者。 仲景在《伤寒论》原序明言：“勤求古训，博采众方……，并凭脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。” 医经家指《汉方·艺文志》所载医经七家，即：《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《白氏旁经》、《黄帝外经》、《黄帝内经》。 经方十一家，即：《五脏六腑瘅十二病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《五脏六腑瘅十二病方》、《风寒热十六病方》、《秦始黄帝扁鹊俞拊方》、《五藏伤中十一病方》、《客疾五藏狂颠病方》、《金创疭瘈方》、《妇人婴儿方》、《汤液经法》、《神