常见医院感染与抗生素的合理应用(201349枣庄修).pptVIP

* * * 抗生素干预策略可以取得两大显著效果。一为减少产ESBLs的克雷伯菌属和大肠杆菌属，这样可以避免因这些细菌对三代头孢菌素耐药而过度使用伊米配能，进而控制因伊米配能过度使用而筛选出对伊米配能也耐药的不动杆菌属和真菌，改变临床被动用药的局面。此外，抗生素干预策略还可以控制三代头孢菌素不覆盖的肠球菌属引起的疾病的流行，避免被动使用万古霉素而选择出耐万古霉素的肠球菌（VRE），减少新兴致病菌对临床的危害。 * * 浓度依赖型：杀菌作用依赖药物浓度，有较好的PAE。最好的疗效评价参数是：药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC90) 和峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cmax/MIC90)。 主要药物：大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，用药时应尽量提高血药浓度，一般可以一次给药。三个重要参数：达峰时间(Tmax) 、峰值(Cmax)、药时曲线下面积(AUC)。 * * * * * ATS指南建议常规的治疗时间为7天，铜绿假单胞菌治疗时间为14-21天。许多亚洲国家在实际工作中不管病原体的情况，将抗生素的使用时间延长。根据ATS指南，VAP患者在接受正确的抗生素治疗的6天内会出现明显的临床效果。一项多中心的随机研究表明，除铜绿假单胞菌外，8天或15天的抗生素治疗对于VAP患者的疗效相当，对于铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌感染，8天抗生素治疗后的复发率高于15天治疗组。Cha