筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光_PKR在尿道狭窄治疗中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光_PKR在尿道狭窄治疗中的应用 　　【摘要】目的：探讨和总结筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗尿道狭窄的技术可行性、安全性、有效性和治疗经验。方法：回顾分析笔者所在医院2006年1月-2011年12月应用筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗47例尿道狭窄患者的临床资料。结果：本组47例患者手术全部成功。无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生。术后第1次拔尿管后均排尿通畅，术后常规进行金属扩张器扩张，每周1次，4~6次后改为每半月、每月1次，所有患者最后均扩张至F22~24。结论：筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗非长段尿道狭窄技术可行，操作简单，安全有效，值得推广应用。 　　【关键词】筋膜扩张器；输尿管镜钬激光；PKR；尿道狭窄 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.060 　　2006年1月-2011年12月，笔者所在医院共收治各种男性尿道狭窄患者47例，采用筋膜扩张器联合输尿管镜钬激光、PKR治疗尿道狭窄，取得了满意疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组47例，均为男性患者，年龄17~82岁。病程3个月~25年。狭窄原因：(1)损伤性尿道狭窄29例，其中骨盆骨折合并尿道损伤发生狭窄21例，骑跨伤致尿道狭窄8例；(2)医源性尿道狭窄11例，其中经膀胱前列腺剜除术后狭窄4例，经尿道前列腺汽化电切术(TURP)后狭窄7例；(3)炎性狭窄7例。狭窄部位及长度：25例狭窄长度0.5~1.0cm；19例狭窄长度1.0~2.0cm；3例狭窄长度2.0~3.0cm。单发球膜部狭窄者12例；单发后尿道狭窄19例，多段尿道狭窄者7例；后尿道闭锁者(后尿道闭锁是指后尿道管腔完全闭塞[1])9例。38例狭窄段尿道可通过F4输尿管导管或斑马导丝，9例闭锁或接近闭锁无法直接通过F4输尿管导管或斑马导丝。47例患者合并假道及瘘道16例，合并膀胱结石者13例，合并膀胱憩室者8例。所有病例术前均常规进行排泄尿道造影和逆行尿道造影。 　　1.2手术方法47例患者均采用椎管内麻醉，成功后，取截石位。先用输尿管镜检查了解尿道狭窄情况，明确狭窄的部位、程度与长度、有无假道。(1)对未闭锁者置入F4输尿管导管或斑马导丝，通过狭窄段后至膀胱，将输尿管镜引入到膀胱内，通过输尿管镜放置扩张导丝，退出输尿管镜，后依次用F8~16肾筋膜扩张器沿扩张导丝进行扩张，肾筋膜扩张器通过尿道狭窄段。再次进入输尿管镜及钬激光光纤，在扩张导丝引导下对前尿道狭窄者选择5点和7点处切开；后尿道狭窄者选择12点、3点和9点处切开。狭窄环充分切开后，退出输尿管镜及扩张导丝，更换金属扩张器，尽可能扩大通道至更大型号如F24，进入F26双极汽化电切镜，检查有无假道形成并了解扩张效果。尿道狭窄段较长、瘢痕较重者可在直视下用等离子体双极汽化电切术(PKR)边退边切除瘢痕组织，使狭窄段尿道平滑通畅，并彻底止血。退出汽化电切镜做被动排尿实验，评估手术效果，置入合适型号的导尿管。以能顺利通过F18~22尿道探子为手术成功。术后根据具体情况保留尿管2~4周。对于狭窄段2cm、多段狭窄和后尿道瘢痕闭锁者，拔除尿管后应行定期尿道扩张治疗。本组有13例合并有膀胱结石，术中均行经尿道膀胱结石气压弹道碎石治疗后用ellick吸瓶冲洗出体外。(2)对闭锁者或导丝、导管通过困难者可采用下述方法切开：助手自膀胱造瘘口插入膀胱镜直达尿道内狭窄段近端，以透射之光亮引导切开方向；助手自膀胱造瘘口插入金属尿道探条，探入狭窄段近端尿道，轻轻摆动尿道探条以引导切开点；钬激光光纤对准切开点打通尿道，置入F4输尿管导管或斑马导丝，后手术步骤同上。对合并假道者，将假道与后尿道间隔膜组织切除，使后尿道与假道汇合。 　　2结果 　　本组47例患者手术全部成功。无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生。术后第1次拔尿管后均排尿通畅，术后常规进行金属扩张器扩张，每周1次，4~6次后改为每半月、每月1次，所有患者最后均扩张至F22~24。随诊1~2年，3例患者失去联系，44例均恢复排尿通畅，尿线粗，无尿失禁、尿漏，无膀胱、尿道结石再形成。扩张时间：3~6个月24例，6~12个月19例，12~24个月4例。 　　3讨论 　　Gerald等[2]认为尿道狭窄治疗的选择取决于患者的全身情况和狭窄部位、长度和瘢痕致密度，根据病情可选择下列一种或多种方法：定期尿道扩张术，尿道内切开术，尿道外切开术，狭窄段切除尿道再吻合术，尿道狭窄段袋形敞开术，带皮瓣修补术，全层皮移植尿道成形术。上述方法各有其优缺点。传统的尿道扩张术因扩张具有盲目性，尿道探子通过狭窄部位时容易损伤尿道黏膜，加重狭窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症。近年来随着