心力衰竭病人护理浙江大学内科护理学.ppt

心力衰竭病人护理 浙医一院 张芙荣 心力衰竭的分类 按病程及发生速度分为: 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 心力衰竭的分类 按发生部位分 左心衰竭(Left Heart Failure) 右心衰竭(Right heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure) 按心肌功能障碍分为: 收缩功能不全性 舒张功能不全性 心功能状态分级  采用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案： I级：体力活动不受限制，日常活动无 心力衰竭的症状； II级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状； III级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状， Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时 仍有症状； 病因学 基本病因 原发性心肌收缩力受损　包括心肌梗塞、心肌炎症）、心肌缺氧或纤维化（如冠心病、心肌病等）、心肌的代谢改变等。 心室的压力负荷（后负荷）过重　肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等。 【病因学】 心室的容量负荷（前负荷）过重　瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。 高动力性循环状态　主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭 诱因 感染　呼吸道感染为最多，女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常诱发心力衰竭。 过度体力活动和情绪激动。 钠盐摄入过多。 心律失常　特别是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）。 诱因 妊娠和分娩。 输液、输血过快和（或）过多。 洋地黄过量或不足。 药物作用　①抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂）和某些抗心律失常药物；②水钠潴留，激素和药物的应用，如肾上腺皮质激素等造成水钠潴留。 其它　出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。 发病机理 发病机理 发病机理 临床表现 左心衰竭临床表现主要是以肺瘀血和心排血量降低表现为主所致， （1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状 劳累性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难； 端坐呼吸； 心源性哮喘； （2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音； 临床表现 临床表现 右心衰竭主要是由于体循环静脉淤血所致。 消化道症状：上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛； 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性； 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝； 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部； 腹水和胸水； 心脏体征　主要为原有心脏病表现，右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时吹风性收缩期杂音。 实验室及其他检查 脑钠肽（BNP) 血浆脑钠肽(BNP) 是一种32个氨基酸的多肽,含有一个17氨基酸环。 血浆脑钠肽的主要来源是心室。 作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志 鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困难 血浆脑钠肽水平 100 pg/ml可作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据 BNP: 　 诊断－与其他呼吸困难性疾病的鉴别 　　　（如肺心）， 判断心衰的程度 预后－死亡率、致残率、猝死率 药物疗效及选择 治疗 洋地黄 洋地黄 洋地黄 洋地黄制剂的毒性反应 洋地黄中毒的治疗 护理评估 护理评估 常见护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理评价 影响洋地黄剂量的因素有：1）个体差异大。 2）电解质紊乱　低血钾、低血镁、高血钙症均可使机体对洋地黄较敏感。3）其他药物的影响　在应用洋地黄的同时应用钙剂、乙胺碘呋酮、奎尼丁等药物时，可增加对洋地黄的敏感性而易引起中毒。 胃肠道反应 各类心律失常： 神经系统症状 立即停用洋地黄，同时也应暂停利尿剂，有低血钾者应给予补钾。 严重心律失常者如频发的，二联或三联室性早搏，尤其是室性心动过速可选用苯妥因钠、利多卡因。 对缓慢型心律失常或房室传导阻滞可试用阿托品或安置临时起搏器。 6、血管扩张剂 ①各类血管扩张剂均可降低心脏前后负荷，改善血流动力学，提高运动耐量； ②不同作用的血管扩张剂对CHF的远期疗效差异较大； ③尚无大宗试验评价单一硝酸酯治疗CHF的远期药效； ④短效钙拮抗剂因其具有负性肌力