腹泻病例讨论.pptVIP

小儿腹泻液体疗法;小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论;※小儿体液代谢特点;各年龄期体液的分布（占体重的%）;※ 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中 产生1mOsm的渗透压 ;对于非电解质 ;血浆渗透压 血浆渗透压= 晶体渗透压+ 胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）;※液体张力(tonicity);小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论;※脱水（dehydration）;脱水程度的判断;;;;;脱水性质的判断;※酸碱平衡及调节;酸碱平衡指标; 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 代偿性、失代偿性 *原因 细胞外液酸产生过多、 细胞外液碳酸氢盐丢失（腹泻） * 临床表现 重度 呼吸深、有力，口唇苍白/紫绀，恶心、呕吐，心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷 *血浆PH7. 2，心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤 *分度 血浆HCO3- 18～13、13～9、＜9 mmol/L 轻 中 重 *影响血浆K+浓度;※电解质紊乱;小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论;Fluid TherapyRehydration;※目的 ;※途径;※液体补充量;累积 损失量 补充;！扩容阶段;继续 损失量 补充;生理 需要量 补充;第一日所用的液体总量;※纠正酸中毒;※纠正酸中毒经验用法;※补钾注意事项;;※液体疗法输液原则 三定、三量、三先、三见;　　液体疗法注意事项;※液体疗法常用溶液;常用溶液的浓度换算;常用液体成份 ;常用的几种不同张力液体的配制 ;※口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）;ORS机制;ORS特性;ORS 补液;小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法腹泻病历讨论;需要补充的病史和体征;该病例特点;该病例体格评价;该病例诊断;7.5公斤女婴，中度等渗性脱水、中度酸中毒第一天补液计划;补充继续损失＋生理需要 *量： 8×20（10 ~ 40）ml=160 ml 8×60（60～80）ml=450 ml *种类： 1/3张液体160ml 5%葡萄糖100ml，0.9%生理盐水50ml 1/5张液体450ml 5%葡萄糖360 ml，0.9%生理盐水90 ml 结果 5%葡萄糖450 ml＋0.9%生理盐水150 ml *速度：12～16小时匀速滴入 （5 ml/kg/h） （40 ml/h ）;第一天总量 1100ml (135ml/kg/d);监测;简化方案;小 结;