急诊的模式工作的原则和的方法北京大学人民医院 余剑波.ppt

急诊医学模式、工作原则和工作方法 北京大学人民医院 余剑波 Dominique Jean Larrey ambulances, or “flying carriages” MASH（mobile auxiliary surgical hospital）units 法国急诊模式 院前急救 法国急救模式以院前急救为主，称紧急医疗救助中心(SAMU) 理念：医院应走向急诊病人，而不是急诊病人到医院求治 SAMU是一种以医师为主的全国性急救服务体系,特点是派出急诊专科医师参与现场救治。 SAMU对急诊电话反应分不同的等级,且与消防服务部门和私人救护、社区全科医师等部门密切配合,必要时派出一个有全套急救设备和急诊专业医护人员的医疗救护车SMUR(称为“流动的ICU”) 其宗旨就是要把最好的、最有效的救治带到危重病人身边,现场实施干预,然后直接转入相关科室或重症监护病房。 指挥调度中心 SAMU一般以综合医院为依托组成主要医疗调度中心,急救号码是15。 医疗调度接线员 调度医师 是整个SAMU系统中的核心,具有多年急救工作经验 可移动的重症监护室(SMUR)人员组成和职能 主治医师、麻醉护士、救护车司机 院内急诊 在法国急诊科主要功能 对症处理 稳定病人生命体征 对复杂病例主要做出方向性诊断 分诊 是急诊重要的环节,分诊护士只有经过国家护理认证及接受法国卫生局分诊统一培训的护士才具资格 分诊时根据病人病情的轻重分5级,1级等候小于3分钟,2级等候小于20分钟,3级等候小于60分钟,4级等候小于120分钟,5级等候小于240分钟 患者诊治先后次序,严格按照分诊分级进行, 病情危重者优先诊治,没有先来就应先就诊的概念 在分诊台有的医院配备一名高年医师协助疑难病例分诊 留观和处置 急诊病人留观时间不超过24小时,经急诊处置后分别转入本院和院外相应的科室 病人无条件接受医师决定的去向，所有急诊病人床边没有家属陪伴,家属在后诊大厅等候 病人和家属对医师充分信任,急诊医疗救治可不受干扰 其他 所有医院的急诊科都配有精神心理医师或工作者,负责解决患者的精神心理障碍,如有自杀倾向或精神抑郁的患者 科内还设有1~2名社会工作及老年服务工作者,负责为无经济能力、无保险、独居的老人、无固定住所,无长期法国居留证,转出困难的老人联系安排各种事宜和保险公司进行沟通。 美国急诊模式 概况 1968年 ，American College of Emergency Physicians (ACEP) 成立 1970年，在University of Cincinnati, Ohio 成立第一个区域性的急诊基地 1979年，成立 the American Board of Emergency Medicine 1980年，Emergency Medicine 成为一个单独专业 概况 1968之前,急诊科工作人员（包括医生和护士）来自不同的专业，或未接受过专业培训 1983年急诊基地为66个，目前为140 个，每年毕业900名急诊住院医生，医学院毕业后，急诊住院医生的培训时间为 3-4年 院前急救系统（EMS） 现代院前紧急医疗服务（emergency medicine services, EMS）的主干来自于战争中士兵救治的经验和政府的强制 1960s，为减少国道上的伤亡，强调健康、转运与医疗监护 1970s，提供标准的救护车服务，扩展形成EMS 目前在美国，每年大约有2，000万病人接受了EMS人员的救治 特点 传统的美国系统强调以医院急诊为中心，院前主张快速转运伤、病员，突出一个“急”字，救护车只配备医助人员和简单的器械、药品 救护人员以医助人员（paramedicals）为基础，与消防功能相结合，统一呼叫911，接受城市统一调度 EMS的构成 通讯系统 、培训系统、人力资源系统、相互协作系统、转运系统、运行的可行性、医疗机构、危重监护病房、转运监护、公众参与、公众教育系统、公众安全机构、标准医疗记录、独立总结与评估系统、灾害链 EMS系统的医疗机构 基地医院 由医生或专门培训过人员、一般助理医疗人员或护士组成，由后台医生为EMS单元的治疗和转运提供在线指导。在许多EMS系统中，基地医院可能也是提供某种专项治疗的医院。 接诊医院 接诊医院是转送病人的目的医院，位于EMS地理服务区之内。可根据转运距离远近、医院诊治能力以及病人、家属或医师偏爱来选择不同的接诊医院。 EMS转运模式 一般来说，EMS都是将病人转送到能够治疗他们疾病的最近医院。由于每个医院医疗条件各不相同，因此有时也会绕道运送病人。 EMS系统绕道运送要根据当地规章来执行，例如将病人直接送到烧伤中心、创伤中心及心脏监护中心，而在附近的医院并不停留 绕道运送亦可以是应医