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牙科醫療相關制度與人員 99年1月2日 口腔衛生學系二年制在職專班 講師：陳雅光 醫師 全民健康保險 論量計酬?總額支付 何謂總額支付制度 總額支付制度意涵 總額支付制度是指付費者與醫療供給者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為一年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），以酬付該服務部門在該期間內所提供的醫療服務費用，並藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。 我國總額支付制度在實際運作上，係採支出上限制（Expenditure cap）， 即預先依據醫療服務成本及其服務量的成長，設定健康保險支出的年度預算總額，醫療服務是以相對點數反映各項服務成本，惟每點支付金額是採回溯性計價方式，由預算總額除以實際總服務量（點數）而得；當實際總服務量點數大於原先協議的預算總額時，每點支付金額將降低，反之將增加。由於固定年度總預算而不固定每點支付金額，故可精確控制年度醫療費用總額。 總額預算制度的目的 平衡利益團體衝突，減少政治干預 合理控制醫療費用 提昇醫療服務療效及國民健康 提升專業自主權 促進醫療資源合理分布 *李玉春教授(1993) 依據健保法第四十七條，年度醫療費用給付總額，由主管機關(衛生署)於年度開始六個月前擬訂範圍，報請行政院核定。健保法第四十九條規定，費協會應於年度開始三個月前，