支原体肺炎肺结核.pptVIP

支原体肺炎肺结核 病史特点 1、女，14岁。 2、 咳嗽、咳痰、发热1周。 CT表现 右肺下叶背段及后外基底段支气管血管束增粗，内可见片状磨玻璃样密度影，边缘模糊，结节状、小斑片状气腔实变影，并可见“树芽征”，纵隔窗上病灶明显缩小，两侧肺门及纵隔未见明确肿大淋巴结，两侧胸腔未见积液。 分析思路 病灶表现为片状，而非类圆形、类椭圆形，纵隔窗上病灶明显缩小，首先可以肯定的是炎症性病变。 影像病灶位于背侧肺段内，支气管血管束增粗，病灶小叶中心性分布，有结节状、小斑片状气腔实变影及树芽征，首先想到肺结核。但肺结核出现磨玻璃样密度影少见，病变多不会局限于单侧一叶内，上叶尖后段应有病灶，原发性肺结核肺门、纵隔可有增大淋巴结，临床可有结核中毒症状，本例诊断结核依据不充足，但不能排除，痰检及PPD试验可以鉴别。不做为第一诊断。 炎症性病变不考虑结核，影像主要表现为磨玻璃密度影、结节状或小斑片状气腔实变影、树芽征及支气管血管束增粗，局限于单侧一叶内，要考虑支原体肺炎。 磨玻璃密度影是支原体肺炎常见表现。磨玻璃密度影是指肺内浸润性病变阴影, 表现为肺野透过度均匀减低、状似磨玻璃样, 但其内走行的肺纹理清晰可见。其病理基础是肺泡腔内少量浆液性及炎症性(主要为淋巴细胞及巨噬细胞)渗出, 并导致间质增厚、肺泡部分萎缩,较严重病例可发展为纤维素性渗出及透明膜形成。磨玻璃密度影多以初级及次级肺小叶分布, 边缘模糊, 单侧多见。 结节状或小斑片状气腔实变影是支原体肺炎最特征性表现, 其定义为结节状或小斑片状一致性密度增高影, 边界清晰。病变以单侧分布为主、沿支气管、肺小叶分布，显示为小叶性肺炎的特征性表现。其病理基础为细支气管及肺泡腔内炎性实变, 为磨玻璃密度影进一步恶化的表现。 支气管血管束增粗亦为支原体肺炎常见表现。支气管血管束在解剖上为结缔组织鞘包绕的支气管及同级肺动脉,属中轴间质。正常时边缘光滑、清楚,增粗主要为支气管壁、血管壁等间质的炎症所致。本病支气管血管束增粗但不扭曲、变形, 说明没有其周围肺组织纤维化及肺结构破坏。 树芽征是小叶核支气管血管束异常所至。表现为小叶核分支状影增多,状似“树芽”。病理基础为细支气管扩张, 腔内充满黏液及其周围炎症。 支原体肺炎一般无肺门旁肿大淋巴结，少见胸腔积液。 CT诊断 支原体肺炎肺结核。鉴别主要靠实验室检查。 鉴别诊断 1、浸润性肺结核：磨玻璃密度影少见，鉴别主要靠实验室检查。 2、细菌性肺炎：多表现为一致性的肺段或肺叶实变, 密度均匀。 3、SARS：肺内病变常为多段、多叶受累, 病情发展迅速。鉴别必须密切结合临床资料、病理学特征以及不同病变的分布和形态学特征等,更重要的是流行病学史。 再见 * * *