影像核医学骨和关节系统实习.ppt

二、显像剂 理想的骨显像剂应符合以下要求 亲骨性能好； 血液清除快,组织本底低，骨/软组织（血池）比值高； 有效半衰期短，人体吸收剂量低； 放射性核素为γ辐射体，能量适中，适合于γ照相机等核医学仪器显像。 目前临床上使用的骨显像剂主要有两大类： 一类是99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（ 99mTc-PYP）和多磷酸盐（ 99mTc-PPI）； 另一类是99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（ 99mTc-EHDP）、亚甲基二膦酸盐（ 99mTc-MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（ 99mTc-HMDP）。 骨显像的影响因素 显像剂的质量 全身治疗 饮水状态 肾功能 散射物质 伪影 （one Tomography） 正常图像 描述：全身骨显像清晰，对比度良好。双侧基本对称，放射性呈生理性分布，全身诸骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏影像。双肾隐约显影，膀胱内见少许放射性充盈。 提示：全身骨显像未见异常。 2.异常影像 （1）显像剂异常浓聚：局部骨血流增加、代谢增强、成骨活跃可使显像剂浓聚，影像呈“热区”改变。显像剂浓聚区可为多发病灶、单发病灶，既可见于恶性病变，也见于良性病变。具体类型如下： 肺癌患者多发骨转移 全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者。 图11-3-2　前列腺癌患者多发骨转移 ②多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见（图11-4），多为 创伤所致骨折影像。骶骨“H”形显像剂浓聚区，为骶骨骨折典型表现。 超级骨显像（前列腺癌） ④超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（super bone scan）或“过度显像”（图11-6）。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。 (2）显像剂异常缺损（稀疏） 局部骨血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可使显像剂分布稀疏、缺损，影像呈“冷区”改变。 骨显像上的“冷区”最多见于恶性骨肿瘤，多发生于胸骨、胸椎和骨盆。恶性肿瘤骨转移“冷区”多见于扁平骨。 在良性病变中，骨显像“冷区”多见于骨缺血性坏死早期、骨梗死、骨囊肿以及放射治疗后，还可见于急性化脓性骨髓炎早期、反射性交感神经营养不良等。 骨显像见腰4椎体冷区（转移） X线未见异常 （3）显像剂分布呈“混合型” SPECT-CT融合图像 骨显像的临床应用 恶性转移性骨肿瘤 原发性骨肿瘤 骨创伤 骨折、运动型损伤（应力性骨折、外胫夹)、骨移植等 良性骨病方面的应用 骨髓炎、代谢性骨病（骨质疏松症、Paget病等） 恶性转移性骨肿瘤 骨显影较X线摄片早3-6月或更长时间显示病变，可以早期发现骨转移。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在“骨痛”之前，皮肤癌、口腔癌、子宫癌等很少发生骨转移。 恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区”，应考虑骨转移，少数患者为溶骨性改变，出现放射性减低区。 恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区” 有 6%-8%为转移，应密切随访。 患者，女，右肺癌术前。全身骨扫描提示多处骨转移。 **建议非手术治疗。 患者，男，67岁，前列腺癌术后半年。全身疼痛。2001.05.25行全身骨扫描可见多处骨骼异常局灶性浓聚影，提示肿瘤多发性骨转移。**建议89Sr内照射治疗 原发骨肿瘤的骨显像应用 2.1 累及范围的判断，较X光灵敏。 2.2 骨三时相显像鉴别原发性肿瘤的良性恶性。 恶性：动脉相可见浓聚，血池相、静态相更趋明显。 良性：三时相均无明显积聚。 （一）成骨肉瘤（osteosarcoma） 软骨肉瘤（chondrosarcoma） 软骨肉瘤的骨显像特征性表现为浓密的斑片状显像剂异常浓聚。 中心型在骨干骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分布缺损，有时可呈现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚区； 周边型肿瘤血供增加，显像剂浓聚更明显。 多发性骨髓瘤（multiple myeloma） 可以完全正常，阳性表现中单纯热区改变的占67%，热区和冷区合并的占33%。 病灶以多发性为主，肋骨病灶常为点状或串珠样，扁平骨呈圆点状散弹样分布，股骨病灶多为片状、条索状，椎骨可为点状或整块骨显像剂分布增浓，颅骨和髂骨可出现病灶中央显像剂分布缺损，周边显像剂分布增浓的特征性改变，我们称为”轮圈征”。 冷区改变相对较多是本病的显像特点之一。局部血液循环发生障碍，显像剂不能进入。