心肝病证夜啼.ppt

心肝病证 夜 啼 ［概述］ 一、定义： 婴儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。 二、发病情况：多见于新生儿及婴儿。 三、源流 早在《颅囟经》等医著中已有记载。《诸病源候论》：“小儿夜啼者，脏冷故也。”《育婴家秘》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度。” ［概述］ 四、范围： 夜间不明原因的反复啼哭。 ①啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。 ②表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等都可以引起啼哭，此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。 ③婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围。 [病因病机] 本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。 脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。 孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。 护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。 由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。 [病因病机] 心热 孕母脾气急躁，或素恣食香燥，或服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿； 出生后将养过温，受火热熏灼，令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭。 心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁； 彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白入寐； 夜间正气来复，故入夜又啼。周而复始，循环不已。 [病因病机] 惊恐 心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。 惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。 总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。 [临床诊断] 1．诊断要点 ①婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止， ②每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。 ③临证须详问病史，仔细体检，或辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。 [临床诊断] 2．鉴别诊断： (与不适、拗哭及病理性啼哭相鉴别) ①小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。 ②有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。 病理性啼哭 中枢神经系统疾病如颅内感染：音调高、哭声急-脑性尖叫。 肠痉挛：哭声阵发，时发时止，昼夜无明显差异。 肠套叠：嚎叫不安，伴面色苍白、出汗等。 营养不良小儿常好哭，但哭声无力，易烦躁。 [辨证论治] 1．辨证要点 辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。 ①确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。 ②虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。 哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚； 哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。 ③婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。 辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情。 [辨证论治] 2．治疗原则 ①因脾寒气滞者，治以温脾行气； ②因心经积热者，治以清心导赤； ③因惊恐伤神者，治以镇惊安神。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）脾寒气滞 （2）心经积热 （3）惊恐伤神 [辨证论治] 3．证治分类 （1）脾寒气滞 证候：哭声低弱，吮乳无力，胃纳欠佳，便溏尿清， 睡喜蜷曲，四肢欠温，面色青白，唇色淡红， 舌苔薄白，指纹多淡红。 治法： 温脾散寒，行气止痛。 方药： 乌药散（《小儿药证直诀》）合匀气散（《医宗金鉴》）加减。 常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒； 砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛； 白芍、甘草缓急止痛；桔梗载药上行，调畅气机。 [辨证论治] 加减： 大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气； 时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊； 哭声微弱，形体羸瘦，酌用附子理中汤，温壮元阳。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）心经积热 证候： 啼哭时哭声较响，见灯尤甚；面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，便秘尿短；舌红苔黄，