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血管通路的建立与护理 一、中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 (2)留置导管的封管护理 ①封管液的配置：用2ml注射器吸取普通肝素50mg加生理盐水1ml，共备2支。 ②封管方法：透析结束后，断开动、静脉端，消毒管口，取生理盐水各10ml正压注入动、静脉端，然后取上述含肝素溶液的注射器连接置管管口，注意必须拧紧注射器，一手打开置管导管的夹子，另一手保持注射器针芯固定，按管腔标识的内径大小推注肝素溶液，推注完所需剂量后用一次性肝素帽旋紧管口。 中心静脉临时置管护理 (3)注意事项 ①严格执行无菌操作。 ②透析过程中严密监测并记录患者的生命体征及意识状态、血流量。 ③开管时若抽吸不顺畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管；若仍无法回抽，应考虑腔血栓形成的可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。 ④观察伤口局部是否有红、肿、热、痛或渗液，全身反应如寒战、体温升高等，若出现应考虑导管相关性感染的可能。必要时行血培养及有效抗菌治疗，以期导管继续留置使用，否则应拔管处理。 ⑤定期检测患者的凝血状态，对于有凝血功能障碍、出血倾向的患者，可使用肝素浓度较低的封管液。 中心静脉临时置管护理 7．中心静脉置管特殊并发症的观察与护理 (1)导管感染：广义的导管感染包括皮肤出口感染和导管相关性菌血症。导管感染是置管的透析患 者入院的常见原因，也是导致导管拔除和死亡率上升的重要危险因素。 ． ①导管皮肤出口感染表现为伤口周围皮肤红肿、渗液等，进行伤口护理时应注意观察。置管口周 围分泌物的涂片染色检查对局部感染具有直接的诊断与病原菌鉴定意义。 ②导管相关性血流感染(CRBSI)患者临床症状为发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关，即透析开始1～2h发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出现。临床上最常用的诊断手段为血培养的细菌定量，具体方法是分别从外周静脉和 中心静脉导管内各抽取5～lOml血液进行培养和定量分析， 当结果显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血 的5～10倍时，可确诊为导管腔内感染。而诊断导管感染 的金指标是以导管尖端作为标本进行细菌培养，但必须拔 除导管。 中心静脉临时置管护理 中心静脉临时置管护理 (3)导管功能不良：指导管血流不足，影响透析充分性。 ①早期导管功能不良：常见于导管贴壁、尖端位置不佳或导管扭转等。可尝试 适当旋转导管或改变体位来解决。 ②晚期导管功能不良：主要包括导管腔内血栓形成、管周纤维鞘形成等。血栓 形成是导管功能不良的最常见原因，动脉端血栓形成表现为血流不足，静脉端血栓形成则表现为静脉压升高。治疗导管腔内血栓形成的首选方法是尿激酶溶栓；导管纤维鞘形成多见于置管时间3个月的患者。纤维鞘为包绕在导管尖端的纤维 蛋白鞘，导致引血困难，但回血时无阻力。造影检查中可在导管的尖端发现充盈缺损，这是诊断纤维鞘形成最常用、最有效的方法，其处理包括尿激酶灌注、纤维鞘剥离术等，若无效可原位更换导管或重新置管。 中心静脉临时置管护理 二、长 期 置 管 长 期 置 管 长 期 置 管 长 期 置 管 5．长期带涤纶套深静脉留置导管的并发症 (1) 感染、导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导致相 关菌血症。导管 尖端细菌培养取标本的方法如下： ① 取下敷料，充分消毒置管伤口及其周围皮肤， 确认 无肉眼可见的血痂或残胶，消毒液待干。 ② 洗手，戴无菌手套，以无菌剪拆除缝线后，拔除 置管，无菌纱块压迫穿刺点，注意导管切勿碰触到纱块或皮肤。 ③ 打开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀 剪至少5cm导管置入容器内，立即盖上容器。注意无菌操作，避 免污染容器或标本引起假阳性。 ④ 贴上标签并尽快送检。 长 期 置 管 (2) 导管功能失效：术后即刻或早期导管功能丧失，主要原因是技术操作问题，常常是导管扭转、贴壁等导致。导管晚期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上采用尿激酶进行溶栓疗。 (3) 中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其原因为反复置管