心肺复苏北京协和医院急诊科.ppt

2005年心肺复苏指南 开放气道——仰头抬颏法 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道， 清除患者口中可见的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，握紧下颌角，用力向上托下颌 判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 球囊面罩装置（简易呼吸器） 球囊面罩可提供正压通气，球囊充气容量约1L-2L，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 成人球囊面罩通气特点：①有入口阀门，允许最大氧气流量30 L/min；②有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；③具有非再呼吸出口阀门 如仅单人提供呼吸支持，患者头后仰打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内 判断大动脉搏动 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 胸外心脏按压(C) 胸外按压是在胸骨下半段按压，标准体型患者位于乳头连线与胸骨交界处。 通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。 心脏按压技术——患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 心脏按压技术——按压要领 将手掌根贴在胸骨下半段，另一手掌叠放在手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压， 心脏按压技术——按压要领 按压频率为100次／min 按压幅度为4～5 cm 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为1∶1时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 按压/通气比例为30：2 电除颤重要性 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10% 在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤 在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的（3±1）分钟内给予除颤 为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用 除颤时间与抢救成功率 时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74 除颤时间与成功率 除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前 除颤器包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。 除颤三步曲 我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤 AED操作程序 第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤 完成电击后，继续CPR，2分钟后，由AED手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次除颤。 盲目除颤 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤 目前盲目除颤的必要性已不大 现用除颤器的手握式电