心脏猝死和心肺复苏.ppt

心脏猝死与心肺复苏（2013） 猝死（SD） ACC/AHA/ESC定义（2006） 急性症状发生后1H内， 突然发生意识丧失的自然死亡 ● 强调：自然发生，快速，不能预期 ● 占人类总死亡：15%-20%（＞300万/年） ● 75%：为SCD ● 21世纪医学：面临的最严峻挑战 ● 高度关注的公共健康问题 心脏性猝死（SCD） ● 占心血管死亡：64% ● 心律失常引起： 88% 室性心动过速 62% 尖端扭转性室速 13% 心动过缓 17% 原发性室颤 8% ● 全球每年300万例 ● 中国每年54.4万例（41.8/10万） SCD临床流行病学 　 ● CAD：20%-25%猝死为首发表现 ACS+EF↓：35%-50% 　　　 AMI；30%--50%(2年内) 　　　● HF：30%--60%（Ⅱ-Ⅲ级60%） 　　　● DCM；50% 　　　 ● HCM；常为首发症状 ● 原发性心电疾病；死亡主要原因常为首发症状 临床特点 ● 90%；无先兆或前驱症状 ● 75%：院外发生 ● 95%：1Ｈ内死亡 ● CPR成功：5% ● 无心血管危险因素及心血管病：＞25%-40% 心血管易损病人独特本质　　 (Vulnerable Patient) 心电机制 ● 室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速 有血动力学障碍VT/VF 或具潜在危险的室律不齐 ● 心脏停搏 ● 心电机械分离 病理特点 ● 无结构性心脏病：20% ● 冠造50%狭窄：50% ● 无AMI：70% ● AMI非斑块破裂：20%—30% ● 蚀损斑块：20%（女性，年轻) 病因 ● 无结构性心脏病 　●　原发性心电疾病（Brugadas,　LQTs, 　　　　PCCD,　IVF,　SQTs,　NCPVD, 　　　　钠通道病） 　●　特发性左室室速（ILVT） 　●　右室流出道室速（ROVT） ● 心脏有结构异常： ● CAD+ACS ● DCM ● HCM ● ARVC ● 炎症性疾病 ● 浸润性疾病 诱因 ● 情绪异常 ● 电解质紊乱：低K，低Mg ● 过劳 ● 饱餐 ● 气候突变 ● 药物副作用：拟交感药，抗心律失常药， 磷酸二脂酶抑制剂， 洋地黄，抗精神病药 SCD策略 筛选,监测,优化治疗心血管易损病人 （一年内SCD风险≥5%） 　　 一级预防：SCD高危病人 　　　 二级预防：SCD复苏病人 正常人群 疾病人群 高危人群 心脏骤停 猝死 风险预测：猝死危险分层 ● 现有评价方法：敏感性，特异性欠佳 ● 目前尚无精确，可靠的评价指标 ● 建议多项指标综合评价： 心电生理指标：心肌易损 检验指标：血液易损 不稳定斑块：斑块易损 ● LVEF＜30%-35%：