循环系统第6节 原发性高血压.ppt

请说出本病诊断的依据是什么？为什么属很高危险？ 第六节 原发性高血压 【病历1】病人，男，60岁。发现“血压升高”6年，时服时停降压药，血压波动较大。检查：37℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压180/118mmHg，半卧位，神志清楚，焦虑不安，两肺底闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心律齐。其余检查未见异常。初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。请说出本病诊断的依据是什么？为什么属很高危险？ 高血压病的定义及相关因素 一、原发性高血压（essential hypertension，又称高血压病）是指原因不明，以体循环动脉血压升高为特征，常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理学改变及功能改变的全身性疾病 。 二、相关因素 （1）年龄 （2）性别 （3）有地理分布差异 （4）季节性 （5）饮食习惯 （6）经济文化发展水平 （7）肥胖程度和精神压 力及体力活动水平 （8）遗传基础 一、病因与发病机制 1．遗传和基因因素 2．体重超重和肥胖或腹型肥胖 3．饮酒 4．高钠盐膳食 血压升高 肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统功能失常 醛固酮 长期反复紧张与精神刺激 交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多 小动脉痉挛 血管紧张素Ⅱ 血容量 胰岛素抵抗 代偿性胰岛素增多 同时增强交感神经活动 血管壁增生肥厚 血管内皮功能异常 细胞膜离子转运异常 平滑肌细胞内钠、钙浓度增高 血管平滑肌对收缩因子反应增强 小动脉痉挛 钠水潴留 肾小管对钠重吸收增加 小动脉痉挛 原发性高血压的发病机制见下表 二、临床表现 1．一般表现 2．并发症 （1）脑 （2）心 （3）肾（4）眼 3．高血压急症 短时间内血压急剧升高（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。 （1）恶性高血压 （2）高血压危象 （3）高血脑病 4．高血压诊断标准和危险度分层 高血压的并发症主要有哪些？现在你是否理解高血压对健康的危害。 一位高血压病人今日突然出现头痛、呕吐、多汗、面色苍白，BP254/117 mmHg，该病人发生了什么情况 （1）高血压分级（1999年WHO/ISH）：见表 （2）影响高血压预后的心血管危险因素 （3）靶器官损害 （4）并存临床状况 （5）高血压危险度的分层：见表 高血压分级（1999年WHO/ISH）表 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～130 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 注：当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，应按较高级别归类。 单纯收缩期高血压也按收缩压水平分为1、2、3级 高血压危险度的分层表 危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 I．无其他危险因素 低危 中危 高危 II．1～2个危险因素 中危 中危 很高危 III．≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV．并存临床状况 很高危 很高危 很高危 高血压危险度分层的依据有哪些？ 有三个危险因素的轻度原发性高血压病人危险分层属于那一层？ 三、实验室及特殊检查 1．实验室检查 可以发现本病对靶器官的损害情况 2．其他检查 你能解释实验室及其它检查的结果吗？ 四、诊断要点 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值。 患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常 在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 排除各种继发性高血压。 明确诊断 若病人静息和非药物状态下3次测血压都超过正常，下一步是寻找病因以排除继发性高血压，还是用药治疗，还是继续测血压以确定是否为高血压？ 高血压治疗目标是使血压下降至原血压的80%，对吗？病人，女，61岁，BP160/95 mmHg，无高血压家族史，无糖尿病、冠心病、高血脂等，其治疗以什么为主？ 五、治疗要点 （一）治疗目标 减少和防止并发症所致的病死率和病残率。 （二）按危险度分层治疗 1．低危病人 以改善生活方式为主 2．中危病人 以改善生活方式+监测血压+必要时药物治疗。 3．高危及很高危病人 立即开始药物治疗。 （三）一般高血压治疗 1．非药物治疗 适合于所有高血压病人，尤其是 轻型病人。 （1）减轻体重