常见心律失常的诊断及 治疗.pptVIP

左前分支阻滞表现 左后分支阻滞特征 LPH QRS额面电轴右偏达+900~+1200 Ⅰ导联呈rS波， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且R Ⅲ＞R Ⅱ QRS波时限小于0.12s 诊断前应排除RVH、侧壁MI、肺气肿及正常变异。 左后分支阻滞表现 感谢大家，谢谢！ * * * Ⅰ * 标题：房颤分类—— 增加了持久性房颤的概念 红框内：长期存在的持续性AF 标题与红框内表述不一致 * 多源性室早 * CRBBB * NCRBBB * CLBBB * NCLBBB 房室传导阻滞 一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点 一、房室传导阻滞： 房室传导阻滞（atrioventricular block AVB）是指房室传导系统某个部位不应期异常延长，心房冲动传导延迟或不能下传至心室的现象。 二、分类： 根据房室传导阻滞的程度分为： 1. 一度房室传导阻滞 全部激动1：1下传，但传导延缓; 2. 二度房室传导阻滞 一部分心房激动不能下传心室，通常分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型 。组织程度较重（3:1阻滞或更重）称高度房室传导阻滞。 3. 三度房室传导阻滞 全部激动不能下传，又称完全性房室传导阻滞。 II°I 型 II°II 型 三、机制 房室传导阻滞是由于房室传导系统不应期的延长而引起。 房室传导系统的有效不应期相当于ECG上R波开始至T波顶点；相对不应期相当于T波顶点至T波终了。因此在正常房室传导时，如果P波落在T波顶点之前，则不能下传心室；如果P波在T波的降支出现，则可下传心室，但P-R间期延长；若P波位于T波之后，则可正常下传心室，P-R间期正常。 因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。 房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。 四、心电图特点： （一）一度房室传导阻滞（I°AVB）： 房室传导时间延长，但每个来自心房的P波都能下传心室。 具备下列条件之一，即可诊断： 1. P-R间期﹥0.21S（14岁以下儿童﹥0.18S ）； 2. P-R间期﹥相应心率P-R间期最高值； 3. P-R间期﹤0.20S，但于过去ECG相比，心率相近或增快的情况下，P-R间期延长了0.04S。 I°- AVB的阻滞部位大多在房室结、房室束的近端，很少位于房室束上，预后较好。 （二）二度房室传导阻滞： 一部分来自心房的激动被阻滞，不能 下传心室。II°AVB也称为不完全性房室 传导阻滞。 分为两型 ： II°- I AVB 莫氏I型（文氏型） II°- II AVB 莫氏II型 1. 二度一型房室传导阻滞（文氏型）： 1）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落； 2）QRS波群脱落之前，R-R间距逐渐缩短，表现为心室率渐增快； 3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的R-R间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤任何短R-R的2倍。 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。 II°- I AVB的阻滞部位大多在房室结内，也可能在希-浦纤维系统内，阻滞区在后者的，大多数P-R间期的增量和总增量幅度小于前者。预后较好。 文氏现象： 激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一文氏周期。 每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短变化。 不典型的文氏周期，P-R间期依次逐渐延长，而R-R间期缩短等特征性改变消失。 2. 二度二型房室传导阻滞（莫氏II型） 1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其后不继有QRS波群； 2）P-R间期恒定。 II°- II AVB 的阻滞部位大都位于希-浦肯野系统内，下传搏动P-R间期通常是正常的，少数是延长的。 II°- II AVB 较易发展为III°AVB，预后较差。 2:1阻滞： 可能是Ⅰ型或Ⅱ型的变异型，据本身不能做出分型诊断。 高度房室传导阻滞： 连续≥2个的P波，或半数以上的P波因阻滞而未能下传心室者，称为高度传导房室传导阻滞。 如： 3：1