常见危急值及处理 流程.pptVIP

参考值：3.5~5.5mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 参考值：0~0.01ug/L 临床意义： 是诊断心肌梗死的 确定性标志物！ 生化检验—肌钙蛋白TnI “危急值”：0.5ug/L 参考值：62~133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。 生化检验—血清肌酐 “危急值”：707umol/L 常见危急值及处理流程 黄石市中心医院神经内科 吴* 授课重点 定义及报告的目的 常见检验 报告项目及意义 护理人员接获“危急值”如何处置 危急值 一、什么是危急值 “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。 “危急值”报告的目的 供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 “危急值”报告的目的 神经内科常见危急值项目及报告范围 一、检验 “危急值”报告项目 二、医学影像检查“危急值”报告 范围（包括CT、MRI） 三、心电检查“危急值”报告范围 CT室 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 3、硬膜下／外血肿急性期 4、脑疝 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 7、急性主动脉夹层　 8、肺栓塞 9、急性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎） 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 磁共振室 颅内急性大面积脑梗死 （一个脑叶或全脑 干范围或以上） 心电图室危急值项目 项目 可能引发的危险 心室扑动、颤动 猝死 心室率≥180次/分的心动过速 易引起心室扑动、颤动而猝死 ≥2秒的心室停搏 晕厥、发生阿--斯综合征而猝死 心室率≤45次／分的心动过缓 晕厥、发生阿--斯综合征 二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞 晕厥、发生阿--斯综合征 “危急值”报告流程 假性“危急值”产生的原因 机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。 谢 谢！ * 细胞分析--白细胞（WBC）计数 “危急值”：1x10?/L ; 100x10?/L 成人参考值： （4.0~10.0）x109/L 化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。 病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110~160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 轻度:正常下限~90g/L; 中度: