急心力衰竭诊断和治疗培训课件.pptVIP

急性心力衰竭诊断和治疗;急性心衰的概述 急性心衰的临床类型 急性心衰的临床表现 急性心衰的药物及非药物治疗 急性心衰的基础疾病合并症处理 急性心衰稳定后的后续处理;急性心力衰竭(简称心衰)为心血管病急症，必须紧急救治。2010年3 月中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会组织编撰的“急性心衰诊断和治疗指南”(简称指南)正式颁布。该指南汲取这一领域的新进展，借鉴国外指南的长处，又十分适合我国的国情，为基层单位和各级医院临床医师的临床实践提供了指导性文件。;急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病史,可以是收缩性或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。; 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。; 临床类型 由以下疾病所致最常见; 急性左心衰严重程度分级;2Forrester分级;3临床严重程度分级;典型的临床表现为严重呼吸困难,如端坐呼吸,甚或站立,平卧后诱发或加重的咳嗽,干咳或有多量白痰、粉红色泡沫痰、咯血,吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷。情绪紧张、焦虑、大汗淋漓,极重的患者面色苍白、口唇青紫、四肢湿冷、末梢充盈不良、皮肤苍白和发绀。;典型体征为初起血压升高、脉搏快而有力,若未及时处理,20～30 min后则血压下降、脉搏细速,进入休克而死亡,部分患者表现为心跳骤停。;胸部X片显示:早期间质水肿时上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚,肺水肿时表现为蝶形肺门或“大白肺”即严重肺泡肺水肿,弥漫满肺的大片阴影。用Swan－Ganz导管做血液动力学监测,患者肺动脉压增高、肺毛细血管楔压升高、心脏指数(CI)降低。;AHF实验室和辅助性检查;急性左心衰竭的诊断;急性左心衰竭的诊断流程;急性右心衰的诊断; 一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C 和氨茶碱或其他支气管解痉剂;急性心衰的药物治疗Ⅰ;急性心衰的药物治疗Ⅱ;急性心衰的药物治疗Ⅲ;急性心衰的药物治疗Ⅳ;急性心衰的非药物治疗Ⅰ;气管插管和人工机械通气应用指征为心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善，尤其出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。;血液净化治疗可用于急性心衰患者伴有高容量负荷，如肺水肿或严重的外周组织水肿且对利尿剂抵抗，或伴低钠血症(血钠＜110mmol/L)且有相应临床症状，或伴进行性肾功能减退，血肌酐水平＞500μmol/L。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）;急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，亦可采用心室机械辅助装置，如体外模式人工肺氧合器(ECMO)、心室辅助泵等。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） ;基础疾病和合并症处理;基础病为心瓣膜病者应采用介入或外科手术，进行矫治。;急性心衰患者应注意常见的一些合并症，如肾功能衰竭、肺部疾病应予积极的相应治疗。急性心衰伴各种心律失常很常见。窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、房速伴房室阻滞，其处理以减慢心室率为主。;新发房颤者心室率加快，加重血液动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血，有条件应立即电复律(Ⅰ类，C级)，如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，可应用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律(Ⅱa类，C级)。频发或联发室性早搏者，应着重抗心衰治疗，酌情补钾、补镁，一般不用抗心律失常药物。;急性心衰稳定后的后续处理;指南强调对患者的教育十分重要，可以显著提高防治效果和改善预后。;Thanks