心率一种新危险因素学习资料.pptVIP

治疗的目标心率 1.绝对心率：静息心率：50~60bpm 慢性心衰：55~60bpm时提示受体 已获充分阻滞 2.相对心率：轻度活动心率增快20bpm 3.降低心率的幅度：8bpm为宜 14bpm死亡率显著降低 心率增快药物治疗的目标 2.降低心率的治疗： 降低心率的靶目标： 1.静息心率: 50-60bpm 2.运动后心率： 中等量运动后，心率增加 ≤ 20bpm 3.心率90bpm时，应考 虑降低心率治疗 心率增快药物治疗的目标 Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P59 β受体阻滞剂控制心率最有效 药物类别 对心率的影响 β受体阻滞剂 ? 利尿剂 = 血管扩张剂 ↑ 二氢砒啶类CCB = ACE抑制剂 = AT1受体结抗剂 = 心率增快药物治疗的目标 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率的临床益处 （1）降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管病死亡率和再梗死率 （2）明显减少心梗患者梗死面积（R=0.97,P0.001） （3）无ISA的?受体阻滞剂对心率和死亡率降低的临床效益最大，死亡率降低和心率下降之间存在明显的线性关系 降低心率的临床益处 生存率 心率范围 总死亡率 - 62 bpm reference 63-70 bpm 1.06 (0.97-1.17) 71-76 bpm 1.09 (0.98-1.21) 77-82 bpm 1.16 (1.04-1.28) - 83 bpm 1.32 (1.19-1.47) (p-value0.0001) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 随访时间 Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967 （n=24 913） 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 冠心病患者总死亡率下降 降低心率的临床益处 - 62 bpm reference 63-70 bpm 1.05 (0.97-1.17) 71-76 bpm 1.07 (0.98-1.21) 77-82 bpm 1.14 (1.04-1.28) - 83 bpm 1.31 (1.19-1.47) (p-value0.0001) 随访时间（年） 冠心病患者心血管病死亡率下降 Priel Diaz ：European Heart Journal(2005)26, 967 （n=24 913） 生存率 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 心率范围 总死亡率 降低心率的临床益处 心率:一种新的危险因素 中国医大附属第一医院心内科 孙英贤 早在60年前，Levy的一项研究就已发现，心率增快与死亡危险性增高有相关性，即持续性窦性心动过速者（100bpm）的死亡率远高于心率正常者（100bpm ） 。 （JAMA 1945，585） 引 言 但是，这些研究结果并未引起临床医师的足够重视，慢性心率增快仍然被忽视，被认为对病人的预后无关紧要 相应之下，医学教育也大大低估了心率改变的意义，教科书中很少提到心率与心血管发病、死亡的关系！ 慢性心率增快一直是被人们遗忘的暗藏杀机的死角 引 言 Levy的报告40年后，Framingham发表了更有说服力的证据。该前瞻性研究的对象为35~84岁人群，随访26年，将心率分五级 死亡率随心率分级数的升高呈大幅度上升趋势。这一趋势在女性上升幅度略小。 自此，心率控制的重要性逐渐受到重视。 ♂ 引 言 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率增快的临床益处 1. 慢性心率增快的害处 2. 心率增快危害的机制 3. 心率增快药物治疗的目标 4. 降低心率增快的临床益处 慢性心率增快的害处 1. 缩短寿命，增加死亡 2. 增加心血管病的发病率 3. 增加心血管病的死亡率 Re