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PAGE 1 - 广 州 国 际 生 物 岛 项目入驻申请表 项目名称： 企业名称： 联 系 人： 电 话： 电子邮件： 传 真： 填报单位： 广州国际生物岛科技投资开发有限公司 二○一○年十二月  项目申请入驻需提交的文件及填报说明 申请进驻广州国际生物岛需提供材料： 一、拟成立的企业需提供： □《广州国际生物岛项目入驻申请表》 □公司名称预核准通知书 □公司章程和项目可行性分析报告 □法人简历、身份证明文件复印件 □拟进驻标产图纸 □项目环保情况说明 二、拟成立中外合资企业或外商独资企业的还需提供： □银行资信证明 三、已成立企业的项目还需提供： □营业执照、税务登记副本复印件 □验资报告复印件或上年度运营情况报告及相关证明 四、拟成立留学生企业的还需提供： □留学人员个人简历 □留学人员护照、身份证复印件 □留学人员学位证书复印件 □留学人员资格认定书复印件  申 申 请 报 告 注：申请进驻广州国际生物岛报告要求： 1、公司（项目）的总体情况的介绍（公司对外宣传的内容，成立时间，注册资金，股东情况，各股东所占股份比例情况）； 2、上年度企业发展情况和主要经济指标 2.1上年度企业发展情况（指上年度企业取得的主要成绩）； 2.2主要经济指标（上年度企业的收益情况，包括：投资额、投资密度、年产值、利润、年销售额、纳税情况说明；本年度1月至目前的上述各项指标）； 3、本项目的介绍： 　　3.１本项目技术水平（具有哪些创新点、前瞻性、带来的经济效益及社会效益等）； 　　3.2项目进展情况； 3.3项目资金状况； 3.4研发能力（指该项目人员情况及所具备的研发条件）； 3.5项目产业化能力及市场前景。 4、申请理由及预期场地等要求。  企业登记事项 名 称 住 所 邮政编码 法定代表人 电话（手机） 注册资本 投资总额 企业登记注册类型 □内资□外资□港澳台商投资 行业类型 经营范围 项目在属地产生的营业额、年税收额 申请入驻区域 申请场地面积 合 计 办公场地 研发生产场地 ㎡ ㎡ ㎡ 部门设置 人员配置 目前项目配备主要设备及设施 名 称 单位 数量 项目场地需求 承重 kg 污水排放量 t/日 网络要求 用电 w/日 工业通风 通讯要求 用水量 t/日 GMP 其他 有无污染 □污水 □废气 □固体废物 □噪音 □振动 谨此确认。本表所填内容不含虚假成分。 法定代表人签字或盖章： 年 月 日 企业可行性分析报告（可续页） 报告要点： 　　　1、组建单位（人）的基本情况与条件； 2、已具备的科技力量、主要设备、产品、项目、技术情况； 3、科研、开发的主攻方向、长远规划； 4、近期项目及市场预测、经济效益、社会效益分析（此条应重点写）； 　　　５、目前科研产品产业化情况 总部基地项目请填写情况说明： 　　　1、项目背景情况； 　　　2、总部设立部门及人数； 　　　3、预计在我区产生经济效益等； 　　　4、属地有何经济带动效应。 注：如已有完整的项目可行性分析报告可同时附上。  项目股东结构 单位名称（姓名） 出资额 出资方式 股 比 住 所 身份证号码 法定代表人证明书 法定代表人身份证明如下： 姓 名 性 别 相片 出生年月日 政治面貌 文化程度 专 业 技术职称 现任职务 家庭住址 电话（手机） 法定代表人任职时间 从 年 月 日起 至 年 月 日止 个人简历 （主要学习经历、工作经历） 委派单位（章） 股东鉴章（股份制企业） 法定代表人签字： 年 月 日 企业专职人员名单（可续页） 姓名 性别 年龄 文化 程度 专业 特长 职称 职 务 户口所在地 注：该表只需填主要负责人、出资人及技术负责人等企业主要人员名单。 总部基地项目请填写企业高管人员信息。