中华电信ADSL租用及异动申请书-Seednet.doc

PAGE PAGE 1 中華電信ADSL租用及異動申請書 機構代號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請日期：　　年　　月　　日 紅線框內各欄請客戶詳細填寫聯單號碼 紅線框內各欄請客戶詳細填寫 申請事項 (請勾選) v 租用 變更附掛電話 變更傳輸速率 變更客戶端設定 變更租費 方式 變更ISP /連線單位 終止 租用 新租 市話 租用 異動 WLAN 連絡人 王小明 連絡電話 (白天) 02行動電話 0938383388 e-mail 123@.tw 異 動 前 (原資料) 異 動 後 (新資料) 附掛之電話號碼 0202請填寫與附掛電話號碼相同之資料 客戶名稱 (含代表人) 王小明 王小明 證照號碼 (統一編號/ 身份證字號) A123456789 證件二：□健保卡 或□駕照 A123456789 流水編號/管轄編號 換發日 民國90年7月20日補發 民國90年7月20日補發 裝機地址 台北市內湖區港墘路220號6樓 本址為新建(舊有)樓房，樓高共10層，裝於7樓　　室 台北市內湖區港墘路220號6樓 本址為新建(舊有)樓房，樓高共10層，裝於7樓　　室 戶籍地址 ■同裝機地址 □其他 ■同裝機地址 □其他 傳輸速率(bps) (下行/上行) □ 256K / 64K □ 1M / 64K ■ 2M 256K □ 2M 512K □ 3M/ 640K □ 512K/ 512K □ 8M/ 640K □ 12M/ 1M □其他 （ / ） □ 256K / 64K □ 1M / 64K □ 2M 256K □ 2M 512K □ 3M/ 640K □ 512K/ 512K □ 8M/ 640K □ 12M/ 1M □其他 （ / ） ADSL服務特性如『契約條款第三條』所述，上列各種傳輸速率均不保證頻寬。 因受距離與環境限制，ADSL 1 M 服務少部分客戶下行最高速率僅可達512K；ADSL 2 M 服務少部分客戶下行最高速率僅可達1.5 M。 8M/640K及12M/1M以現場實際可傳送之最大速率（best effort）提供服務，下行最高傳輸速率介於2M ~ 8M及2M~12M 有線網路卡 □自行安裝 □委由中華電信代為安裝（安裝費新台幣500元於次月帳單收取） 用戶端AP設備 台 □裝 台 □移 台 □ 拆 台 □ 本欄資料請洽ＩＳＰ提供 ＩＳＰ 名稱/地址 原ISP 名稱 SEEDNET IP： Netmask： IP： Netmask： 客戶端設定 連線協定 IP over ATM：□Bridging Mode　□Routing Mode 若為Routing Mode，請填寫： ATU-R LAN Port IP： ATU-R LAN Port Netmask： IP over ATM：□Bridging Mode　□Routing Mode 若為Routing Mode，請填寫： ATU-R LAN Port IP： ATU-R LAN Port Netmask： ATU-R WAN Port IP □無□固定： □無□固定： 內部網路 用戶有固定IP：□否□是，若是請填寫： 內部網段IP： Netmask： ATU-R連接Router：□否□是，若是請填寫： Router連接ATU-R之Port IP： 用戶有固定Public IP：□否□是，若是請填寫： 內部網段IP： Netmask： ATU-R連接Router：□否□是，若是請填寫： Router連接ATU-R之Port IP： 安裝測試 □固定制用戶：測試用WWW網址： 測試用IP： DNS IP： □非固定制用戶：測試IP： 測試帳號： 測試密碼： □固定制用戶：測試用WWW網址： 測試用IP： DNS IP： □非固定制用戶：測試IP： 測試帳號： 測試密碼： 租用期間 ? 一般租用(一個月以上) □ 臨時租用（使用期間： 年 月 日~ 年 月 日） 優惠方式 （可複選） ■參加ADSL接線費優惠：接線費新台幣500元，租用未滿二年者，須補繳接線費差額新台幣1,000元。 □不參加ADSL接線費優惠：接線費新台幣1,500元。 □參加新申請市內電話優惠：免繳市內電話裝置費，未滿二年退租者，同意補繳優惠之市話裝置費