合理安全用血管理.docxVIP

合理安全用血管理 麻醉医生在手术中牢牢把握输血指征，合理运用晶体液与胶体液，同时把握麻醉深度，适时使用控制性降压等技术，合理运用术中血液回输，最大限度在保障病人在安全的前提下尽量少输血，不输血和安全输血。 一、麻醉科术中患者输血管理制度： （一） 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （二）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （三）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （四）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 （五）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （六）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定 血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接 抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。 （七）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 （八）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 二、输血指征 手术科室 红细胞 　 　 　 血小板 　 　 合理输注理由： ? 　 合理输注理由： 　 1、血红蛋白＜70g/L，应考虑输 　 1、血小板计数＜50×109/L 　 2、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者情况决定 2、如术中出现不可控渗血 　 3、严重创伤合并感染，HCT可达0.35 　 不合理输血理由： 　 不合理输血理由： ? 　 1、血小板计数＞100×109/L 1． 血红蛋白＞100g/L，可以不输 　 2、血小板在50-100X109/L，无出血 2、失血患者补液扩容前输红细胞 　 　 ? 　 3、失血量〈20%自身血容量 　 　 　 　 　 　 　 　 冷沉淀 　 　 新鲜冰冻血浆（FFP） ? 　 合理输注理由： 　 合理输注理由： ? 　 1、纤维蛋白原0.8g/L 　 1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 不合理输血理由： 　 2、患者出血量或输血量自身血容量。 　 1、纤维蛋白原1g/L 　 3、凝血功能障碍 ? 　 2、纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg） 3、量不足(1.5单位/10kg) 　 不合理输血理由： ? 　 全血 　 　 1、无上述血浆输注指征 2、用于扩容 　 合理输注理由： 　 3、治疗低蛋白血症 4、与红细胞配搭输注 1、低血容量性休克 　 5、用于补充营养 6、用于提高免疫力 2、持续活动性出血,失血量超过自身血容量的30% 7、促进伤口愈合 8、FFP量不足（〈10-15ML/Kg） 　 　 三、麻醉科与输血科沟通流程 1、备血患者需要量特别大的术前与输血科沟通，确定是否能确保术中用血量； 2、备血患者如术中不需要输血及时通告输血科以利于血液可用于其他患者，提高血液合理使用率； 3、确实需要输血的患者填写用血申请单申请用血 4、每月听取输血科反馈意见及时改进。 四、麻醉科用血前评估和用血后疗效评估原则： 结合临床医师普遍对输血后治疗效果缺乏监测和评价分析，我科注重输血知识培训，本原则是结合我科实际情况所制定： 一、用血前评估： 1