11-朱元方《凶险性前置胎盘的诊治》.pptVIP

凶险性前置胎盘的定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入 近几年发病率 高危因素 危险性-胎儿 诊断 术前准备 技术准备 凶险性前置胎盘的诊治 南昌大学第一附属医院妇产科 朱元方 凶险型前置胎盘定义 高危因素 病案分析 术前准备 处理措施 诊断要点 危险性（母亲、胎儿） 国内外发病情况 1990年由 Chattopadhyay提出 剖宫产病史 多胎妊娠 胎盘发育异常（副胎盘） 受精卵发育迟缓 大出血 1 胎盘植入 2 子宫切除 3 DIC 4 休克 5 羊水栓塞 6 危险性-母亲 1 早产 1 胎儿宫内窘迫 新生儿死亡 3 病案分析 1、病情摘要：患者，女，28岁，停经36+4周，B超提示前置胎盘、胎盘植入入院。末次月经2013-01-11，预产期2013-10-18。既往健康，孕4产1，人流1次，自然流产1次，剖宫产1次，无过敏史，孕期多次无诱因阴道流血史。 2、体格检查 T：36.2℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可见长约10cm手术瘢痕，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心率142次/分，专科情况：外阴已婚已产式，内诊未行。 3、辅助检查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宫下段肌层最薄处0.14CM，胎盘前壁、后壁完全覆盖宫颈内口。2013-09-23MRI:晚期单台妊娠，头先露，子宫前壁下端瘢痕子宫，凶险性中央型前置胎盘并宫颈内少量积血，考虑胎盘植入。血常规：HB88g/L,AFP 152.2ng/ml，THCG 0.10mIU/mL,输血四项，肝肾功能，凝血功能等大致正常。 症状：孕期无诱因阴道流血，血常规提示贫血。 体征：贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，胎头高浮，跨耻征阴性。 病史：1、剖宫产及人流史2、辅助检查提示胎盘位置 辅助检查B超、MRI 5、人员准备 4、建立静脉通道 3、准备充足的血源 2、纠正术前状态 1、完善相关检查 术前准备 思想 准备 技术准备 物质准备 思想准备—医务人员 风险评估 谈话到位（出血/子宫切除/费用感染） 高危手术 技术力量 能否到位、多久 科主任、院领导知晓 体现协议书上 产妇去向 物质准备 术前 准备 检查：血型，凝血功能，血常规，血糖心电图 大出血倾向建立通道 血源到位时间、血交叉-教训，供血量700ml 准备治疗费用 1 2 3 4 预防及减少出血：缩宫素及欣母沛，预防性子宫动脉上行支结扎 胎盘处理：不强行剥离视情况而定 控制出血：缝合止血，宫腔纱条填塞，子宫切除 切口选择：避开胎儿及胎盘 凶险性前置胎盘处理要点 充分谈话、降低期望值 ＜ 纠纷 效果＝期望值 满意 ＞ 感谢 胎盘因素 CVP为主的通道 麻醉方式 腹壁、子宫切口选择 血源等待 子宫的去留 膀胱处理、输尿管三角 胎盘处理、子宫动脉阻断 粘连处理、注意肠管缝合 凶险性前置胎盘处理要点 照片 357.MOV 照片 359.MOV