1574、原发性脑出血.pptVIP

原发性脑出血 病因 脑实质内出血称为脑出血。 临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。 本节主要讨论局灶性原发性脑内出血，它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。其他的病因还有脑动静脉畸形破裂，淀粉样血管病，系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。 高血压脑出血常见于下列部位： ⑴外囊—壳核(35％～50％) ； ⑵内囊—丘脑(10％ ～ 15％)； ⑶桥脑中央(10％～15％) ； ⑷小脑(10％～30％)； ⑸皮层下白质（少数），例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。 脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。 此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏死性血管变性引发出血。 临床表现 特点 ⑴多见于50岁以上高血压病人。 ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。 ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 临床表现依出血部位、累及范围及全身情况而定。发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血