2008年血液净化年会.pptVIP

2008年血液净化年会 主要内容 挤压综合症导致急性肾损伤的诊治 血液净化技术的操作规范 急性肾损伤的新认识 挤压综合症导致急性肾损伤 挤压综合症的定义 人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤称挤压伤 受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿，临床以受压部位肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征（Crush? Syndrome）。 挤压综合症的诊断 挤压伤史 肌红蛋白尿：定性及定量，作为诊断依据 血肌酸磷酸激酶：判断肌肉损伤程度 血肌酐：判断肾功能状况 血电解质：判断电解质平衡状况 线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况 挤压综合症的治疗 全身治疗 ? 挤压伤阶段 抗休克：大量补液 ，早期成人每日输液量可达6L/天 碱化尿液：碳酸氢钠静滴，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒 抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素 ?? 挤压综合征阶段 上述措施对预防急性肾功能衰竭有利，若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。 挤压综合症的治疗 全身治疗 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 治疗代谢性酸中毒 预防及控制感染 如果尿量正常，可用20%甘露醇静滴，利尿脱水 加强营养 血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤 挤压综合症的治疗 局部（伤肢）治疗 筋膜切开术 ：缓解筋膜间区压力，打断病理改变中的恶性循环，改善血液循环，防止肌肉神经等进一步缺血坏死 截肢术 ： 肢体损伤严重，无可挽回时，可行截肢术 血液净化技术的操作规范 临床技术操作规范肾脏病分册 血液净化技术的操作规范 血液透析---王志刚 血液滤过和血液透析滤过---季大玺 连续性肾脏替代治疗---梅长林 透析器的复用---王梅 血浆置换---王力宁 血液灌流---刘文虎 血浆吸附---郑智华 急性肾损伤（AKI）的新认识 赵明辉 急性肾损伤（AKI）的定义 3个月内发生的肾脏结构与功能的异常（包括血、尿、组织学及影像学检查所见） AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐、尿量的改变 任意48小时内血肌酐升高﹥25umol/L或升高50% ，或尿量小于0.5 ml/kg/h超过6 小时 AKI的分级 * * *