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 住院医师规范化培训 急诊医学科小讲课 常见急性发热 大庆市人民医院急诊科 遆丹阳 采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗 流行病学资料 饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史 适应证 通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗 应用原则 所选药物作用范围应集中 疗程宜充足 1.确定发热或FUO . 2.获取详细完整的病史. 3.全面细致的体格检查. 4.选择实验室检查项目. 5.重复病史与体检. 6.对症治疗 7.试验性治疗 * * 发热性疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染 ——“TTEBACUM” 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 诊 断 步 骤 第一步： 病史采集与体格检查 两 个 原 则 有的放矢原则 “重复”原则 有的放矢原则 1961年Petersdorf 和Beeson 推广著名的“ Sutton法则 ” —— “为什么有？哪里有？” 询问病史和查体时，带有明确的目的性： —— “我希望发现什么？哪里可能有线索会帮助我明确诊断？” 采集病史与体格检查 分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热 菌血症 局部感染灶 询问、寻找“定位”线索 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等 病 例 重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血象明显升高 寻找感染灶 腹腔感染可能性大 未发现病灶 两次 B 超检查 病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧 膈肌刺激 右膈下脓肿 复查B超 “重复” 原则 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 — 医生遗漏或忽视 — 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律：有些症状、体征是逐步显现出来的 采集病史与体格检查 病史采集与体格检查 若干要点 起病情况 一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 典型伤寒、结核等除外 非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等， 可以表现为急骤起病，且病情凶险 ★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、 肝脓肿、严重肺结核、风湿热 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热：布鲁菌病 消耗热：败血症 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病 不规则热：结核病、感染性心内膜炎、 流感、风湿热、恶性肿瘤 热 型 正常体温：3