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第五节 过敏性紫癜Aanaphylactoid Purpura 赵晓东 重庆医科大学附属儿童医院 概述 发病年龄： 性别： 季节： 病因及发病机制 1.病因 不明 1）感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 2）免疫异常 3）药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类 4）食物：虾、蟹等 5）其他：疫苗接种、虫咬等 2）细胞免疫：T细胞功能失衡 病理 基础病理改变：全身广泛的急性毛细血管、小 动脉无菌性炎症 临床表现 5.其它 心脏、肺、神经系统 皮肤损害： 紫癜、红斑、血管神经性水肿 皮疹特点：1）部位：四肢、臀部、面部，对称分 布 2）形态：大小不一，出血性，可触性 3）常伴有皮肤过敏现象：血管神经性 水肿 4）分批出现，不留痕迹 恶心、呕吐、腹痛、甚至出血的症状 多关节受累，下肢为主：踝膝腕肘、指 肾脏症状 紫癜性肾炎的临床表现 1）单纯肾小球性血尿或蛋白尿 2）急性肾小球肾炎3）肾病综合征4）急进性肾炎 5）慢性肾炎 其它 心脏：心肌酶谱、心电图异常 神经系统：精神症状、颅内出血 肺：间质改变 实验室检查 1.血常规 WBC 、PLT可增高 2.尿常规 出现相应改变 3.大便常规 OB（+） 4.血小板计数、出凝血时间 正常 5.血沉 轻度增快 6.胸片、心电图、脑电图 7.B超、腹部平片 诊断及鉴别诊断 1.诊断 1）诊断：根据典型皮疹 2）分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾 型、混合型 1.一般治疗 休息、饮食指导、去除过敏源2.抗感染 抗病毒、细菌等3.抗过敏药 非乃根、息斯敏等4.抗氧自由基、抗凝 VitE、 Vitc；丹参、肝素钙等   治疗 6.对症处理 关节炎的处理 腹痛的处理 7.糖皮质激素使用的指征 急性期：1）严重腹痛合并消化道出血 2）严重血管神经性水肿 长期使用：严重肾脏病变 8.免疫调节 9.外科并发症的治疗 总结 1.HSP是多种原因引起的、免疫异常介导的全 身变态反应性疾病 2.临床表现—重点 3.诊断—典型的皮疹 4.检查和治疗—无特殊 * 第十二章 免疫系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十二章 免疫系统疾病 临床症状主要表现为： 皮肤紫癜 消化道症状 关节肿痛 肾脏受累 病理基础是全身广泛的小血管炎症 概念：过敏性紫癜(anaphylactoid purpura）也称亨- 舒综合征（Henoch-Schonlein syndrome，Henoch-Schonlein purpura，HSP）是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病 儿童和青年， 3岁以上学龄儿童多见 男︰女=2︰1 四季均可，春秋季多见 2.发病机制 不明，与免疫异常有关 1）体液免疫： 速发型变态反应、抗原抗体复合物介导的变态反应 1.皮肤紫癜 2.消化道症状 3.关节症状 4.肾脏症状 皮肤紫癜 消化道症状 一般在皮疹出现后发作 可以出现外科并发症：肠套叠、肠梗阻等 关节症状 关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高, 不留任何痕迹 1.临床轻重不一，是决定HSP预后的关键 2.起病1~8周最常见 2.鉴别诊断 1）ITP（特发性血小板减少性紫癜） 2）其他原因所致关节炎（化脓性、风湿性） 3）外科急腹症等 治疗 * 第十二章 免疫系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材