第四章 六经辩证5少阴病.pptVIP

少阴病辨证 学习要求 　熟悉少阴的生理与病理，掌握少阴寒化证、热化证、兼证的辨治。 概述 概念：凡属心肾虚衰，临床以脉微细，但欲寐为主要特征的病证，即称为少阴病。 1、病位：心肾系统。 2、病性：以心肾虚衰为主的全身虚衰证候。病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦虚损。患者常常呈现出全身机能衰减的状态，人体抵抗疾病的能力明显的下降。 3、临床基本表现：脉微细，但欲寐（似睡非睡，呼之略振，须臾又睡，精神萎靡、昏昏欲睡之状）。 （一）少阴的意义： 少，小也；即阴气较少之义。 少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。 　 (二)经络与脏腑 心的功能：－－君主之官 属火 主血脉 主神志 肾－－先天之本 属水 主藏精 主水液代谢 　二、少阴的病理 （一）病因 直中 传经 （二）病机与病性： 五脏六腑之大主 （三）证候类型 (四)治疗原则与禁忌 扶阳宜温补，育阴宜清热。 禁发汗、攻下。 （五）预后： 寒化证： 　　阳回则生，阳亡则死。 热化证： 　可有伤津动血、动风之变。 四、少阴病提纲 281条： 　　少阴之为病，脉微細，但欲寐也。 执简驭繁，从简单处把握疾病本质 防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目 强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用 第一部分　少阴寒化证 一、定义 　 二、临床表现 282条： 　　少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 三、证候类型 (一)四逆汤证 323条： 　　少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。 治则方药： 回阳救逆 四逆汤 　（甘草　干姜　生附子） （二）通脉四逆汤证 317条： 　　少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 发热鉴别： 治则方药： 破阴回阳，通达内外 通脉四逆汤 （三）白通汤证 314条： 　“少阴病，下利，白通汤主之”。 315条： 　　少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。　 【病因病机】 阴盛于内，格阳于上。 【诊断要点】 面赤，下利，手足厥冷。 【治疗措施】 破阴回阳，宣通上下 【方药】白通汤 重证：白通加猪胆汁汤 （四）真武汤证 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。 316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。” 病因病机： 　　阳虚水泛 临床表现： 　　腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。或咳，或小便利，或下利，或呕者，舌淡苔白腻或水滑，脉沉或弦。 治则方药： 　　温阳化气行水 　　真武汤 （茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子） 临床应用： 　1、多种水肿。 　2、心功能不全。 　3、呼吸系统疾病。 （五）附子汤 304条： 　　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 305条： 　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之 与阳明病鉴别 病因病机： 　　肾阳虚衰，寒湿凝滞。 临床表现： 　　身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。 治则方药： 温经散寒除湿 附子汤 （茯苓、芍药、白术、人参、炮附子） 临床应用： 　　风湿、类风湿性关节炎 （六）桃花汤 306条： 　　少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 307条： 　　少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 肾司二便 少阴虚寒下利特点： 1、下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热； 2、伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按； 3、小便不利，色清而量少。 病因病机： 　脾肾阳虚，固摄无权。 治则方药： 温阳涩肠固脱 方用桃花汤。 （赤石脂、干姜、粳米） 临床应用： 　　1、痢疾 　　2、妇科崩漏 第二部分　少阴热化证 一、少阴急下证 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320) 二、黄连阿胶汤证 303条： 　　少阴病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃连阿胶汤主之。 【临床表现】 心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质红绛，少苔，脉细数。 病机】 阴虚火旺，心肾不交。 【治法】 滋阴泻火，交通心肾。 【方药】 黄连阿胶汤 【临床应用】 　　黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热