妊娠特有疾病Pregnancy-specificdiseases备课讲稿.pptVIP

Company Logo 典型病例1 诊断及诊断依据 G1P0 孕352周 头位 未临产 妊娠期肝内胆汁淤积综合症 鉴别诊断 妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。 妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。 HELLP综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。 药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。 典型病例1 治疗计划 完善各项检查：甘胆酸等 一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等 加强母胎监护：检测胎心，NST等 适时终止妊娠 诊治经过 入院后密切母胎监护，每天NST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。 7-23甘胆酸：4000ug/dl 7-23NST示一次胎心减速至90bpm，持续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术 手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8 术后恢复好。皮肤瘙痒消失。 Company Logo LOGO 妊娠特有疾病 Pregnancy-specific diseases 典型病例1 任珊珊，女，26岁 主诉：G2P0孕26+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 现病史：平素月经规则，LMP:2006. 05.02，DEC:2007. 2. 9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今。未作产检检查。孕4月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液”，夜间尚能平卧。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，外院口服药物治疗，具体不详。尿蛋白+-++。2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 过去史：系统性红斑狼疮史5年，予强的松1-2# po两年。 生育史：0-0-1-0，3年前孕1月时行人工流产一次 体格检查 T：37度；P：96次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。 辅助检查 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L WBC:13.7*10^9/L,N:87%,L10%,PLT:52*10^9/L 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L B超：BPD：56mm，FC：38mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心126次/分。 诊断？ G2P0孕26+2周，晚期流产 子痫 妊娠合并系统性红斑狼疮 心力衰竭 视网膜剥离 处理2 考虑HELLP综合症可能，当日15：15行剖宫产手术。 术前未闻及胎心，手术过程顺利，娩出一女婴，评分0’-0’,体重：505g。 术后当日处理 告病重 硫酸镁解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 甲基强的松静滴 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 术后诊断 1.G2P0，孕26+2周，头位，难产 2.子痫 3.妊娠合并系统性红斑狼疮 4.死胎 5.早产 6.胎盘粘连 7.子痫 典型病例2 李清， 30岁，住院号461258。 主诉：G1P025+1周，糖筛查异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时查B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L 。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 入院诊断： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 处理： 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。 第二次入院 因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再次入院