超声诊断学10膜后.pptVIP

范 围 正常腹膜后间隙声像图（附) ①良性肿瘤大多呈膨胀性生长，轮廓光滑整齐，有明显的界限。 ②恶性肿瘤呈浸润性生长，也可侵入组织间隙和血管、淋巴管、形态多不规则，无明显的轮廓线，癌肿呈伪足样或麦芒样伸展。 ①呈膨胀性生长且有包膜的肿瘤，境界清楚； ②呈浸润性生长而无包膜的肿瘤境界模糊不清； ③肿瘤内部回声与周边回声接近者，境界欠清晰。 五、腹膜后各类肿块的声像图特征 （一）腹膜后液性肿块声像图 1、腹膜后囊肿 2、囊性淋巴管瘤 3、海绵状淋巴管瘤 囊肿呈圆形，包膜光滑整齐、 内呈无回声，不活动，与周围脏器无关，来源难定。 较少见，常见于儿童，内可单房或多房 内呈许多大小不等的囊腔，海绵状 4、手术后淋巴囊肿和乳糜囊肿 　5．皮样囊肿 较少见。囊肿呈单房性，壁较厚；内部呈无回声区，后方回声增强。 为畸胎瘤的一种，较为常见。多发生在婴儿和儿童，女多于男。声像图特征为：肿块常呈椭圆形，囊壁光滑纤薄，可为单房性或多房性，多房性者间隔回声一般较细而规则。内部一般为无回声区，或呈微弱细小回声，有时深部回声可稍高而致密；推动或挤压肿块后，肿瘤内弱回声可有飘浮移动征象。有时尚可在囊壁上发现有突向囊腔的小结节状较高回声，表面常不整齐，甚至可见毛发之线条状强回声在囊腔内飘动。 6．中肾管源性囊肿 7．苗勒管源性囊肿 8．恶性混合性苗勒瘤 9．黏液瘤 10．外伤性囊肿 11．包虫囊肿 12．腹主动脉瘤 13．腹膜后脓肿 外伤性囊肿多为继发于外伤后的血肿，超声诊断：根据有外伤史，在受伤区探及形状稍不规则、轮廓清楚、内壁较整齐、包膜回声不明显的无回声区，有时内部可呈弱回声，尤其以深部较明显；有时因血肿内有血块形成沉积时，则在深部可出现结节状低回声区。应注意与腹膜后脓肿、囊性淋巴管瘤等相鉴别。 腹膜后脓肿　临床症状一般较明显，常有手术史和下腹及髂窝疼痛史。往往可在肾周、髂窝及腹膜后间隙其他部位出现，声像图示境界清楚、形态及轮廓稍不规则之无回声区，有的在深部回声可稍有增多，变动体位后，深部回声可重新分布到整个病变区，并呈飘浮现象。 （二）腹膜后实质均质性肿块 （一）非霍奇金淋巴瘤： １．恶性淋巴瘤 （2）霍奇金淋巴瘤： 2．网状细胞肉瘤 3．恶性纤维组织细胞瘤 4．腹膜后巨大淋巴结增殖 亦称血管性淋巴样错构瘤 5．脂肪瘤 约半数以上发生在浅表部位的淋巴结，也有的发生在腹主动脉旁淋巴结。受累淋巴结可较坚实或偏软，切面呈鱼肉样，质地匀细而脆，有时可见小坏死灶。声像图表现：在脊柱及腹膜后大血管周围，尤其在腹主动脉前方、两侧呈现大小不等的圆形或椭圆形无回声区或弱回声区，边界清晰，轮廓光整，后方回声无明显增强，有时亦可稍有增强。当有小坏死灶出现时，也可相应出现较粗大光点。后期，当邻近的数个较大淋巴瘤粘连融合成大的团块时，常呈现分叶状轮廓，境界较为模糊；有时尚可见内部有线状分隔的原有淋巴瘤边缘。晚期时，整个腹腔及腹膜后可布满小至中等大小的圆形及椭圆形无回声区和弱回声区。 中等以上大小的单个淋巴瘤，常可见有类包膜的光滑回声，内部呈无回声区，后方回声有明显增强时，常易误诊为囊肿，如适当提高增益或采用 5MHz以上探头观察，则可见到有低弱回声或衰减现象，可与囊肿鉴别。采用彩色多普勒超声检查，淋巴瘤内可显示血流而囊肿内部却无血流，两者甚易区分。融合成团的淋巴瘤，有时可把大血管包埋其中，易误诊为腹膜后癌肿，两者的鉴别在于淋巴瘤呈分叶状轮廓，可以有线状分隔，内部血流较丰富；而癌肿呈不规则形轮廓，内部无线状分隔，血流不如淋巴瘤丰富。 腹膜后恶性淋巴瘤常可挤压腹后壁大血管而使之变窄、移位。 本病多见于青少年及中年，男性略多于女性。本病几乎都发生于淋巴结和胸腺，起病时首先累及一组或多组淋巴结，以下颈部淋巴结多见；发生于腹膜后者少见。临床表现除颈部出现无痛质韧而活动的肿大淋巴结外，腹部检查往往无阳性发现，但常可伴有发热。声像图表现：在脊柱和腹主动脉前方及两侧呈现多个圆形或椭圆形无回声区，有时亦可呈现为分布均匀的细小弱回声。当有小坏死灶出现时，可相应呈现较粗大光点。中等大小肿瘤，内部呈无回声区，境界明显，有类似包膜的光滑回声，后方回声亦有增强。多个聚集在一起的病变，轮廓呈分叶状，相互间境界较模糊，周围轮廓亦较模糊 应用彩色多普勒检查，大部分恶性淋巴瘤内血流较丰富，分布走向紊乱，可测到流速较高的动脉血流，收缩期峰值流速常＞35cm／s，而RI 常＜0 65；部分增大淋巴结内血流高度丰富，不规则分布的粗短血流充满整个肿瘤；亦有少数仅见稀少点状或条状血流。能量多普勒由于其灵敏度高，血流显示更为丰富些。脉动血流多普勒检查，则可在彩