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PAGE
(様式1)
令和2年度備前県民局協働による地域づくり事業提案募集
応募書類チェックシート
提案団体名
(担当者名 )
テーマ区分
※以下の該当区分のどちらかを○で囲み、指定テーマの場合は番号を( )内に記入ください。
1 指定テーマ( ) ※複数でも構いません。
2 自由テーマ
提案事業名
事業期間
令和 年 月 ~ 令和 年 月
※提出書類について、下記の表にチェックの上、本票もあわせて提出してください。
番号
書類内容
????欄
備 考
1
(様式1)
応募書類チェックシート
2
(様式2)
事業提案書
「提案事業の目的及び概要」は要約して、200字程度で記入してください。
3
(様式3)
協働事業計画書
具体的かつ簡潔明瞭に記載してください。
4
(様式4)
協働事業収支予算書
5
(様式5)
団体の概要書
6
(様式6)
団体の目的等についての申出書
7
(様式7)
誓約書
8
団体の定款、規約、会則等
9
役員、会員名簿
10
前年度活動報告書
11
前年度収支計算書
※その他参考資料(団体のパンフレット等)の提出は自由ですが、20部提出してください。(コピー可)
※締切当日に全ての書類提出が調わない場合は、「審査対象外」とさせていただきますので、ご留意の上、提出をお願いいたします。
(様式2)
令和 年 月 日
備前県民局長 様
申請者 団体名
所在地 〒
代表者 役職
氏名 ?
令和2年度備前県民局協働による地域づくり事業提案書
備前県民局との協働により課題解決を図るため,令和2年度備前県民局協働による地域づくり事業を提案します。
提案事業の名称
提案事業の目的
及び概要
※詳細については
様式3「協働事業計画書」に記入し、
ここでは要約して
200字程度で
記入してください。
事業の実施予定期間
令和 年 月 日 ~ 令和 年 月 日
事業予算総額及び
補助金申請想定額
事業予算総額
千円
補助金申請想定額
千円
(様式3)
協働事業計画書
提案団体名
(担当者名 )
テーマ区分
※以下の該当区分のどちらかを○で囲み、指定テーマの場合は番号を( )内に記入ください。
1 指定テーマ( )※複数でも構いません。
2 自由テーマ
提案事業名
事業期間
令和 年 月 ~ 令和 年 月
※各記入欄は枠内に収まるようにしてください。(事業スケジュールは除く)できるだけわかりやすく具体的かつ簡潔明瞭に記載してください。
(1)事業の目標
①短期(1年)的な
目標
②中期(数年)的な
目標
③長期的な目標
(2)事業実施の要因となる地域課題等
④今回の事業で解決したい問題点、地域課題等
(当事者の声など根拠があれば、それも示してください)
(3)本事業の内容
⑤本事業で具体的に取り組むこと
(他地域の成功事例などがあれば、それも参考として記入してください)
⑥事業実施により期待される成果
団体にとっての成果
備前管内の地域にとっての成果
⑦事業のアピールポイント
本事業の先進性、先駆性、独自性
事業の広域性 ※管内の複数の市町村において実施することを具体的に
記入してください。(テーマ5,9を除く)
その他
(4)実施体制及び役割分担
⑧本事業の役割分担
提案団体
備前県民局 (協働を希望する担当課: )
⑨協力団体があれば記載してください
名称
役割
⑩事業実施における団体の体制
(責任者や担当者の氏名、役割分担などを詳しく記入してください。体制図を別途添付していただいても構いません)
(5)事業スケジュール
※枠が不足する場合は枠を追加してください。
年 月
実施内容※1
実施場所(市町名)※2
参加対象?規模等※3
令和
年 月
※1 事業の概要に沿った年間スケジュール案を記入してください。
※2 想定される実施場所を記入(例:〇〇市〇〇公民館/〇〇市)。
※3 誰を対象としているのか、人数、印刷部数等を記入してください。
(6)次年度以後の事業展開
次年度の事業展開
?事業展開の方向性(以下のチェック欄のいずれかに「?」を記入してください。)
□ 備前県民局の一般施策としてより安定的かつ広範囲に展開していくことを目指す。
□ 提案団体の自主事業として収益を得て継続?拡大していくことを目指す。
□ 協働による地域づくり事業として事業を継続しつつ、次々年度の一般施策化へ備え
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