手足口病诊疗治疗和重症的早期识别.pptVIP

六、重症病例的早期识别 1.保持高度警惕性。 2.重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等， 着重询问周边有无类似病例以及接触史。 3.查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征。 具有以下特征，有可能在短期内发展为危重病例： 1 年龄小于3岁；　　 2 高热持续不退； 3 末梢循环不良、出冷汗；　　 4 呼吸心率明显增快； 5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6 WBC明显增高； 7 高血糖大于8.3mmol/L； 8 高血压。 七　处置流程 1、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。 2、重型病例应住院治疗。 3、危重型病例及时收入ICU救治。 七　处置流程 门诊治疗：在家观察，应告知家属在病情变化时随诊。 详细交代观察内容 持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉 临床诊疗流程 手足口出疹期 ? 1.发热 2.手、足、口、臀等部位出疹 3.疱疹性咽峡炎 门诊治疗 ? 1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2．对症治疗（物理或药物降温等） 3．告知家长观察要点 4．病情变化随诊 ? 临床诊疗流程 神经系统受累期 1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状 2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变 神经系统受累期 住院治疗 主要辅助检查： 1．血常规、血糖 2．脑脊液检查 3．胸部X线检查 4．超声心动图（有条件） 5．脑脊髓CT或MRI检查 （有条件）? 主要治疗： 1．对症支持治疗 2．脱水降颅压 3．必要时吸氧 4．部分患儿需丙种球蛋白（IVIG）治疗? 监护： 生命体征 临床诊疗流程 心肺功能衰竭前期 1. 心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高 ICU治疗? 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或核MRI （有条件） 主要治疗： 1．氧疗，呼吸支持 2．适量补液 3．脱水降颅压 4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5．酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、糖皮质激素 监护：1．密切观察生命体征2．有创监测（有条件） 临床诊疗流程 心肺功能衰竭期 1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭 ? ICU治疗? 主要辅助检查： 同心肺功能衰竭前期? 主要治疗： 1．机械通气/呼吸道管理 2．液体疗法 3．血管活性药物应用 4．脏器功能支持 4．并发症处理 5．体外膜氧合（有条件）? 监护： 1．密切观察生命体征 2．有创监测（有条件） 按丙类传染病在诊断后24小时内进行报告 医疗机构应进行EV71相关实验室检查 手足口病的诊断治疗和重症病例的早期识别 一 概述 手足口病：（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 1972年美国首次分离出EV71病毒 1973、1978日本二次流行（EV71病毒） 1981年我国上海首次报道 1995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒 1997年马来西亚流行 （EV71病毒） 1998台湾流行 2008我国东南部流行EV71。 我国手足口病现状 全国手足口病疫情报告: 2008年发病数488955，死亡数126 2009年发病数1155525，死亡数353 2010年发病数1,402,051, 死亡数781,死亡率0.06% 2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。 手足口病是我国传染病防治的长期课题 2008年5月2日 纳入法定报告 病例诊断及治疗 参考文献： 《手足口病诊疗指南（2010年版）》--卫生部办公厅 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》 《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）》 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 《传染病学》第8版