慢性乙型肝炎抗病毒治疗与骨和肾损伤.pptxVIP

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2019-10-30 发布于广东
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乙型肝炎抗病毒治疗与肾功能/骨骼损害国际指南推荐TAF是慢性乙型肝炎的一线抗病毒治疗药物指南HBeAg+或HBeAg-患者（无肝硬化）代偿期肝硬化患者失代偿期肝硬化患者AASLD 20181TAF*，TDF，ETV或 PEG-IFNTAF，TDF或ETVTDF或ETV^EASL 20172TAF，TDF，ETV**或PEG-IFNTAF，TDF或ETV；PEG-IFN可选择性用于代偿期肝硬化患者TAF，TDF或ETVJSH 20173TAF，TDF，ETV或PEG-IFNTAF，TDF或ETVTAF，TDF或ETV*伴肾功能不全或骨病或存在肾功能不全或骨病风险的患者应考虑使用TAF或ETV^失代偿期肝硬化伴肾功能不全和/或骨病患者应考虑使用TAF或ETV**使用TDF治疗的患者若有发展为/存在潜在的肾脏或骨病风险，应该根据之前的口服核苷类暴露史，考虑转换至ETV或TAFAASLD：美国肝病研究学会；EASL：欧洲肝病学会；JSH：日本肝脏学会TAF：富马酸丙酚替诺福韦；TDF：富马酸替诺福韦酯；ETV：恩替卡韦；PEG-IFN：聚乙二醇化干扰素Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Hepatology. 2018 Apr;67(4):1560-1599.European Association for the Study of the Liver.J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398.JSH Guidelines for the Management of Hepatitis B Virus Infection. 2017.慢性乙型肝炎抗病毒药物在中国的更新换代TAFTDFETVADV: 阿德福韦酯; ETV: 恩替卡韦 LAM: 拉米夫定LdT: 替比夫定 TDF: 富马酸替诺福韦酯TAF: 富马酸丙酚替诺福韦LAMADVLdTSchinazi RF, et al. Liver Int 2018;38(Suppl 1):102-114; Glaxo Group Ltd. ZEFFIX (lamivudine) SmPC, February 2018;Gilead Sciences Europe Ltd. TAF▼ (tenofovir alafenamide) SmPC, February 2018; Gilead Sciences Europe Ltd. VIREAD (tenofovir disoproxil fumarate) SmPC, July 2017; Gilead Sciences Europe Ltd. HEPSERA (adefovir dipivoxil) SmPC, September 2017; Novartis Europharm Ltd. SEBIVO (telbivudine) SmPC, July 2017; Bristol-Myers Squibb EEIG. BARACLUDE (entecavir) SmPC, May 2016; Roche Registration Ltd. 国际指南一致对伴有肾脏/骨损伤及其高危风险的CHB患者单独提出意见和指导5大指南将伴有肾脏或骨病和/或有肾脏或骨病风险的患者作为特别关注的人群，单独给出治疗方案的建议和指导1-5AASLD 2018EASL 2017APASL 2015WHO 2015中国 2015CHB=慢性乙型肝炎；AASLD=美国肝病研究学会；EASL=欧洲肝脏研究学会；APASL=亚太肝脏研究学会；WHO=世界卫生组织Terrault, NA, et al. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment and of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance.EASL. J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398. Sarin SK, et al. Hepatol Int. 2016 Jan;10(1):1-98.WHO. Guideline for the prevention, care and treatment of person with chronic hepatitis B infection. March 2015. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 中国肝脏病杂志（电子版）. 2015, 7(3): 1-18.CHB患者诊治中需要关注肾功能/骨骼损害及其危险因素HBV感染是肾脏损伤的高危因素，HBV感染者肾脏损伤的发病率高于非HBV感染者台湾全民医保研究数据库13年（1996-2010）随访1中