可摘局部义齿固位和稳定.docVIP

牙列缺损的可摘局部义齿修复 可摘局部义齿的固位与稳定是义齿发挥良好功能的两个重要因素。两者既有区别，又有密切的联系。 固位是针对义齿在行使功能过程中是否向（牙合）向或就位道反方向脱位。 稳定是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动及旋转。 义齿稳定是指其在行使功能中，始终保持平衡而无局部脱位，不存在义齿明显地围绕某一支点或转动轴发生旋转等不稳定现象。 固位良好的可摘局部义齿不一定稳定也良好，而良好的稳定作用有利于义齿的固位和咀嚼功能的发挥。义齿若不稳定，不但影响义齿的功能，还可能造成基牙和基托下组织的损伤。 与固位有关的部件： 基托（base plate） 固位与稳定原理：基托与粘膜间的吸附力、基托与基牙及相关牙之间的摩擦力、约束反力。 支托（rest） 与卡环整铸连用时可保持卡环在基牙上的位置。可防止一尺下沉，阻止义齿游离端翘起或摆动，起稳定义齿的作用。 固位体（retainer） 是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、稳定、支持三种作用。 按其作用不同可分： 直接固位体：是防止义齿向脱位，起主要固位作用的固位部件。 按固位形式不同，又分为： （1）冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体以及冠外附着体。其中卡环型固位 。（2）冠内固位体：主要为冠内附着体，属于精密附着体，也有半精密附着体。最常见的是栓体栓道形式。 间接固位体：是用以辅助直接固位体固位的部件，主要是起增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用，常用于游离端义齿。 常用的种类：合支托、指端支托、连续卡环（连续杆）。而金属舌／腭板、附加卡环、邻间钩、延伸基托等。 以典型的铸造三臂卡环为例： ①卡环臂：卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的主要部分；卡环臂起始部分较坚硬，放置在非倒凹区，起稳定、防侧向移动作用。 ②卡环体：环抱与基牙的非倒凹区，从邻面包过颊舌轴面角，阻止义齿龈向和侧向移动，起稳定和支持作用。　　 ③小连接体 ④合支托 （一） 固位与固位力 1.可摘局部义齿固位力的组成 （1）摩擦力：义齿部件（主要指卡环等固位体及部分基托、邻面板）与天然牙间形成的力。 （2）吸附力：基托与黏膜间产生的物体分子间的吸引力。 （3）大气压力：当基托与黏膜紧密贴合、边缘封闭时，在大气压力作用下，两者间可形成功能性负压腔，使义齿获得固位。 （4）重力：对修复多个缺牙的下颌可摘局部义齿，义齿本身的重力有一定的辅助固位作用。 2.固位力及其影响因素 （1）摩擦力：义齿的各部件和天然牙摩擦而产生的力称为摩擦力。义齿的摩擦力有三种：弹性卡抱状态下产生的力、制锁状态产生的力以及相互制约状态产生的力。 1）弹性卡抱力及其影响因素：进入基牙倒凹区的卡环臂，受脱位力作用而向脱位方向移动或有移动趋势，只有脱位力超过卡臂与牙面间产生的最大静摩擦力时，义齿才会向脱位方向移动。此种摩擦力的大小与下列因素有关： a.脱位力的大小和方向：义齿脱位力指使义齿从就位道相反方向脱出的力。在脱位力相等的条件下，脱位力的方向与牙面间构成的角度α越大，对牙面的正压力越大，所能获得的起固位作用的摩擦力也越大。 b.基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂的弹性限度内，倒凹深度越大，则产生的正压力越大。倒凹坡度指倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度。该角度越大，坡度则越大。在倒凹深度相同情况下，坡度越大，固位力越大。 c.卡环的弹性：卡环的弹性越大，受脱位力作用时对基牙牙面的正压力就越小，所能获得的摩擦固位力也就越小。 ①卡环臂越长，则弹性越大，固位力下降； ②卡环的类型与牙面可能达到的正压力有关（Ⅱ型卡的卡环臂游离距离长，但可达到的最高压力反而比游离距较短的Ⅰ型卡环臂小）； ③卡环臂的横截面呈圆形者比半圆形者弹性大，固位力弱。 在相同的位移下，卡环臂越粗可达到的正压力越大，固位力越大。 d.卡环材料的刚度和弹性限度：卡环材料的刚度（指使材料位移的力与位移程度之比）越大，在相同位移下所产生的正压力越大。所能获得的固位力也越大。（铸造钴铬合金刚性最大—— 0.25mm；钢丝弯制卡环弹性最大——0.75mm；金合金介于上述两者之间——0.5mm。）卡环臂在任何方向上强迫位移超过1mm时，则可能会超过材料的弹性限度而发生永久变形。 2）制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素： 制锁状态是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。 利用义齿就位方向和脱位方向不一致而获得制锁作用，义齿受相邻牙约束的部分称制锁区。就位道与脱位道方向之间所形成的角度，称为制锁角。 进入制锁角内的义齿部件（通常为基托）及与阻止其脱位的牙体之间产生摩擦力称制锁力。若制锁角越大，越能维持制锁状态，则固位力越大。如果弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，