16章外科疾病的营养治疗.ppt

祝考试顺利 第三节 恶性肿瘤患者的营养治疗 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物，一般表现为局部肿块。 肿瘤细胞与正常细胞相比，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。 肿瘤细胞生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长，不仅与机体不相协调，而且有害无益。 肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 恶性肿瘤是目前威害人类健康最严重的疾病之一。 大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。 恶性肿瘤的早期常无明显的临床症状或症状轻微不典型，容易被病人忽视，而当出现促使病人就诊的症状时，恶性肿瘤往往已经发展到中、晚期，导致临床治愈的机会十分有限。 因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后非常重要。 多数中、晚期恶性肿瘤常见的临床表现有发热，疼痛，厌食，程度不等的营养不良，局部肿块及其引起的各种压迫、阻塞和破坏症状，有些还可有内分泌功能方面的变化。 膳食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括： ①影响致癌物的代谢：酚类可促进致癌物降解过程，十字花科蔬菜可间接或直接阻断致癌物引起的机体损伤； ②抑制自由基、抗氧化作用：维生素E是阻止过氧化物产生的关键抗氧化剂，β-胡萝卜素抑制单线态氧和其他自由基，维生素C是直接抑制剂，具有很强的抗氧化作用，硒通过谷胱甘肽过氧化物酶系统发挥抗氧化作用； ③促进细胞产生分化及延缓细胞生长：维生素A及其衍生物、维生素D和钙等均属这类物质，是上皮细胞正常分化所必需的； ④调节机体免疫功能：维生素A及其衍生物、锌等与机体免疫细胞、上皮细胞介导的细胞免疫及巨噬细胞的吞噬功能密切相关。 1. 能量　 流行病学资料和实验资料显示，某些生活方式因素，包括膳食脂肪的摄入量和种类、总能量摄入量、体力活动和肥胖等，可以影响许多癌症的发病危险性，尤其是绝经后的乳腺癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌。 膳食与癌症研究显示，低动物脂肪和红肉膳食对癌症有保护性倾向，而高脂肪膳食，尤其是高饱和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增加癌症的危险性。 流行病学资料表明，能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐生活习惯的人群，其乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌和前列腺癌的患病危险性增加，而有规律的体力活动和瘦型体质可降低结肠癌和有可能降低乳腺癌、肺癌的患病危险性。 2. 脂肪　 脂肪与能量摄入量之间存在着高度的相关性，因此很容易混淆脂肪或能量，或二者共同对癌症危险性的影响。 一般来说，高脂肪膳食能量含量也高，所以，看起来好像是由于高能量膳食而产生的作用，而实际上可能是由于高脂肪所产生，反之亦然 。 流行病学和实验资料显示，膳食脂肪摄入量影响恶性肿瘤的发病危险性。 一些非吸烟导致的恶性肿瘤，如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌等，与脂肪摄入量，尤其是含饱和脂肪酸量较高的动物性脂肪的摄入量呈正相关。 结肠癌发病率与人均动物性脂肪、肉类消费水平密切相关，相关系数为0.8～0.9。 除动物性脂肪外，结肠癌的发病与总能量摄入过量、活动量减少等因素亦显著相关。 前列腺癌的死亡率与动物性脂肪关系明显，但与植物性脂肪无关。动物性脂肪摄入量与浸润性前列腺癌有强烈的相关性，动物性脂肪可促使前列腺癌由弥散的非活动形式向更致命的形式转化。 3. 蛋白质　 流行病学调查和动物实验表明，膳食蛋白质摄入过低和过高均会促进肿瘤的发生。 调查发现，食管癌和胃癌病人发病前的膳食蛋白质摄入量较正常对照组低。 日本的一项前瞻性观察发现，每天经常饮用两瓶牛奶的人较不饮用牛奶者胃癌发病率低。 4. 膳食纤维　 膳食纤维是植物性食物中能耐受人类消化酶的化合物。每种植物性食物一般以一种或两种纤维为主，兼有其他类型。 流行病学调查发现，非洲居民的膳食纤维摄入量明显高于西方国家居民，他们很少患大肠癌，而在西方人中，大肠癌则是很常见的胃肠道疾患，因此得出膳食纤维与肠癌有关的结论。 膳食纤维中的纤维素、木质素和半纤维素一般不溶于水，不能被发酵；而果胶、树胶和其它半纤维素一般可溶于水，易被发酵。 不发酵的纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，稀释和吸附潜在的致癌物，改善肠蠕动功能，缩短食物残渣残留在体内的时间。 结肠内细菌可发酵、分解纤维素产生短链脂肪酸，如丁酸、丙酸和乙酸等，降低肠道pH值，抑制结肠癌、直肠癌的发生。 5. 维生素　 1)维生素A：膳食中的维生素A包括存在于动物性食物已经形成的视黄醇和来源于植物性食物中的类胡萝卜素。已经证实维生素A与肿瘤的发生有着密切关系。 维生素A类化合物的重要作用在于控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态。 机体缺