蛛网膜下腔出血-公开课件（设计）.pptVIP

蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 一、概述 1、含义： 蛛网膜下腔出血（SAH）是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 2、发病情况： 占脑卒中的6%～8%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。 二、病因及发病机制 1、病因： 凡是能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化症、脑底异常血管网、血液病最常见。 颅内肿瘤、抗凝及溶栓等 原因不明 三、临床表现（续） 2、典型临床表现： （1）起病情况 各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。  三、临床表现（续） （2）典型症状、体征： 突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现； 脑膜刺激征阳性； 25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值； 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安；危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 四、实验室检查 头颅CT 是诊断SAH的首选检查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像。 DSA 是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的检查方法。可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。 脑脊液 腰椎穿刺进行脑脊液检查对确诊SAH最具有诊断价值和特征性。 五、诊断与鉴别诊断 1、诊断： （1）突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； （2）脑膜刺激征阳性； （3）均匀血性脑脊液； （4）脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。 六、治疗 1、一般处理 绝对卧床休息4—6周 保持安静，必要时可用镇静止痛剂，但避免使用各种含阿司匹林的解热止痛药及哌替啶与吗啡类药物，可用布桂嗪、地西泮、苯巴比妥等。 避免一切可引起血压或颅压增高的因素。 保持呼吸道通畅，防治感染 六、治疗(续) （3）控制血压　血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因，宜将血压控制在160/100mmHg左右，不能降得太低，以防脑供血不足。 （4）降颅内压　 六、治疗(续) （5）防治继发性脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平，持续微泵泵入。 六、治疗（续） （6）止血剂的应用 可酌情使用止血剂，常用6-氨基乙酸、氨甲环酸等。 六、治疗(续) （7）脑脊液置换术 　腰椎穿刺缓慢放少量脑脊液（5～10ml，每周两次），以缓解头痛、脑血管痉挛及脑积水的发生。 六、治疗(续) 其他 对于颅内动静脉畸形、动脉瘤，可采用手术切除、血管内介入治疗。 本节重点 1．掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及鉴别诊断。 2．掌握蛛网膜下腔出血的治疗。 临床表现 3 4 诊断与鉴别诊断 治疗 5 2 病因与发病机制 概述 1